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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2010年第9卷第2期

关节镜对膝关节化脓性关节炎的诊疗

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的探讨膝关节化脓性关节炎有效的诊疗方法。方法2008年9月-2009年12月采用膝关节镜下清理、引流及术后持续冲洗治疗膝关节化脓性关节炎患者18例并观察其治疗结果。结论应用膝关节镜对关节腔进行清理、放置引流及术后持续冲洗对治疗膝关节化脓性关节炎具有诊断准确、清创彻底、创伤小、疗效好、恢复快......

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【摘要】  目的 探讨膝关节化脓性关节炎有效的诊疗方法。方法 2008年9月-2009年12月采用膝关节镜下清理、引流及术后持续冲洗治疗膝关节化脓性关节炎患者18例并观察其治疗结果。结果 随访6个月~1年,平均9个月,18例患者均治愈,无复发。疗效评定:优12例,良5例,差1例,优良率94.4%,平均治疗14天。结论 应用膝关节镜对关节腔进行清理、放置引流及术后持续冲洗对治疗膝关节化脓性关节炎具有诊断准确、清创彻底、创伤小、疗效好、恢复快的优点。

【关键词】  关节镜; 化脓性膝关节炎; 清理; 冲洗

【中图分类号】  R684        【文献标识码】  B        【文章编号】  1684-2030(2010)02-0085-02

  

  膝关节化脓性关节炎是膝关节比较严重的一种疾病,致残率较高,将严重影响患者身心健康和劳动能力。我院采用关节镜下清理及术后持续冲洗诊疗化脓性膝关节炎18例,打破传统大切口手术治疗,疗效满意。现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2008年9月-2009年12月我院收治膝关节化脓性关节炎患者18例,男10例,女8例;年龄20~75岁,平均40岁;病程7~21天,平均14天。致病原因:血源性感染10例,膝关节外伤史7例,医源性感染(关节腔穿刺)1例。

  1.2  实验室诊断  关节腔穿刺液黄色、混浊,部分稀薄。穿刺涂片检查16例可见脓细胞,细胞穿刺液细菌培养均见细菌生长。12例为金黄色葡萄球菌,5例为溶血性链球菌,1例为大肠杆菌,16例血常规WBC计数升高,2例在正常范围内,血沉和CRP均升高。

  1.3  临床表现  患者多数以关节红肿、发热、疼痛和功能受限就诊,其中16例伴有寒战、高热、全身不适。仅有2例是关节肿胀,无疼痛,体温正常,但白细胞计数增高,血培养阳性。

  1.4  治疗方法  关节镜下关节清理术:仰卧位,硬膜外麻醉,取患膝关节镜AL及AM入路,置入关节镜及探针,探查关节腔。镜下见关节腔内充满大量炎性组织,关节液浑浊,大量生理盐水冲洗后进一步探查,并观察内外侧半月板退变程度及前后交叉韧带变化情况,用电动刨削器和射频刀切除增生的炎性滑膜组织,修整退变的内外侧半月板。冲洗后缝合伤口,加压包扎。

  1.5  术后处理  根据细菌培养和过敏试验结果选用敏感抗生素,冲洗液应用生理盐水500ml+庆大霉素8万单位快速冲洗3~7天,待冲洗液清亮、无血性液为冲洗标准,后改为负压吸引48h后,拔除引流管,术后CPM机功能锻炼。

  2  结果

  术后患者2~5天内体温恢复正常,随访6个月~1年,18例患者均治愈,膝关节活动正常。术后膝关节功能优12例、良5例、差1例,优良率94.4%。

  3  讨论   
  
  膝关节化脓性关节炎传统的治疗方法是切开引流、关节清理,创伤大、恢复慢,时间较长、疗效差,容易复发。近年来,随着关节镜技术的推广和应用,选用该技术对化脓性膝关节炎进行诊断和治疗,取得满意疗效显示了传统方法无法比拟的优势。

  3.1  诊断优势  关节镜是一项有创诊断技术,诊断化脓性关节炎具有直观准确的优势,镜下见典型的化脓性滑膜表现:滑膜充血水肿,有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液。多为淡黄色,较粘稠,组织表面常常有脓苔附着,严重者有关节软骨和韧带的破坏。

  3.2  治疗优势  关节镜下清理术是微创小切口视频监测下集削、刨、切、洗多种方法为一体的综合性手术治疗方法。(1)手术中通过冲洗及刨削对炎性滑膜和退变软骨的清理,同时消除了产生致炎因子的根源。(2)取出关节内的碎屑和游离体,解除了造成关节交锁的机械因素,也减少了造成继发病理改变。

  3.3  置管、持续冲洗  镜下放置引流管位置准确,避免引流管和吸引管窦道形成影响关节药物浓度,也避免大切口的感染问题同时也清除了关节内大量的炎性渗出及致炎因子。本组病例冲洗时间较短,治疗效果好,优良率较高。关节镜下治疗化脓性膝关节是一种理想的手术方法,其优点主要包括:(1)病变清理彻底可靠,可直接清除坏死组织;(2)手术创伤小,术后恢复快,疗程短,费用少;(3)镜下置管部位准确,冲洗有效,引流通畅;(4)术后早期功能锻炼,关节功能恢复快,效果满意。

【参考文献】
    1 吴青,王扬,蒋成,等.关节镜下清理冲洗治疗化脓性膝关节炎. 四川医学杂志,2002,23(6):456-458.

  2 侯筱魁.关节镜手术学.上海:上海科学技术出版社,2003,146-147.

  3 李庆,李作洪,高斌.膝关节化脓性关节炎的关节镜治疗.中国医师进修杂志,2007,5(30):69.

  

作者: 任 敬,郝阳泉,刘德玉 2011-6-29
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