点击显示 收起
【摘要】 目的 研究瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术中的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法 选择80例自愿做无痛人工流产术的早孕者，随机分为观察组和对照组各40例。两组均无麻醉前用药。观察组用瑞芬太尼0.5μg/kg静脉缓慢注射，1min后静脉缓注丙泊酚；对照组用芬太尼0.5μg/kg静脉缓慢注射，1min后静脉缓注丙泊酚。丙泊酚的用量根据麻醉深度调节，以保留自主呼吸和满足手术需要为准。术中常规监测NIBP、ECG、HR、SpO2。心率低于60次/min，静注阿托品0.5mg,血压低于术前30%，静注麻黄素15mg。待患者睫毛反射消失后开始操作。观察诱导时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间、瑞芬太尼和芬太尼的用量、丙泊酚的用量及术中并发症。结果 观察组苏醒时间及定向恢复时间明显短于对照组，观察组丙泊酚的用量比对照组少。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果好，具有术后苏醒快、清醒程度高的优点。
【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；无痛人流
【中图分类号】 R169.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2010)02-0090-02
人工流产术是门诊短小手术，虽然操作时间短，但痛苦十分明显，这就需要用短效、安全的麻醉药物和麻醉方案。瑞芬太尼为μ受体激动药，它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[1]。是较理想的麻醉性镇痛药。本文旨在探讨瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择80例自愿做无痛人流的早孕患者，年龄20～45岁，体重45～65kg。无心、肺、肝、肾疾病，无麻醉药物过敏史。随机分为观察组和对照组，各40例。
1．2 麻醉方法 观察组和对照组术前均禁食12h，均无麻醉前用药。两组都常规吸氧气。观察组用瑞芬太尼0.5μg/kg静脉缓慢注射，1min后静脉缓注丙泊酚；对照组用芬太尼0.5μg/kg静脉缓慢注射，1min后静脉缓注丙泊酚。丙泊酚的用量根据麻醉深度调节，以保留自主呼吸和满足手术需要为准。心率低于60次/min，静注阿托品0.5mg,血压低于术前30%，静注麻黄素15mg。待患者睫毛反射消失后开始操作。
1．3 观察内容 术中常规监测NIBP、ECG、HR、SpO2，诱导时间,手术时间,苏醒时间,定向力恢复时间,瑞芬太尼和芬太尼的用量,丙泊酚的用量,术中并发症（包括低氧血症、体动、心动过缓）及术后宫缩痛情况。
1．4 统计学分析 计量资料用x±s表示。组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2．1 两组患者一般情况比较 两组患者年龄、体重、身高、手术时间相比较差异均无显著性（P＞0.05），见表1。表1患者一般资料（略）
2．2 两组患者术中生命体征比较 两组患者睫毛反射消失后NIBP、HR、SpO2都比术前显著降低，两组患者的NIBP、HR、SpO2下降的程度相比差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2术中生命体征（略）
2．3 两组患者用药量及苏醒时间、定向力恢复时间比较 观察组丙泊酚用量为150.81±52.54mg，苏醒时间为7.48±3.57min,定向力恢复时间8.20±2.35min；对照组丙泊酚用量为172.52±45.38mg,苏醒时间为8.45±3.29min,定向力恢复时间为9.35±1.92min。观察组丙泊酚用量明显少于对照组，观察组苏醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，见表3。表3用药量及苏醒时间,定向恢复时间(略)
2．4 两组患者体动及心动过缓发生率比较 体动发生率、低氧血症发生率两组间差异均无显著性。 观察组心动过缓发生率为20%，对照组心动过缓发生率为6%。观察组的心动过缓发生率明显高于对照组，见表4。表4患者体动及心动过缓发生率（略）
3 讨论
无痛人流术要求患者镇静镇痛完善，术后苏醒迅速。瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，其作用强度与芬太尼相似，作用时间短，主要为血浆非特异性酯酶水解，不受肝、肾功能和使用时间长短的影响，停药3～4min即可完全恢复[2，3]。丙泊酚是短效静脉麻醉药，静脉注射后恢复快，术后并发症少。两者合用可减少丙泊酚的用药量。使用瑞芬太尼患者苏醒快，清醒程度高，缩短了患者在恢复室的滞留时间，节约患者的总就诊时间，有利于提高患者的就诊满意率和患者离院后的交通安全。瑞芬太尼具有阿片类呼吸抑制的副作用[4]，但是瑞芬太尼迅速降解的同时，二氧化碳轻度蓄积，促使呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症。临床可推广应用，由于使用瑞芬太尼心动过缓发生率高，术前可以用阿托品预防。
【参考文献】
1 赵高峰,张兴安,吴群林,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉.广东医学，2004，25（7）：765-767.
2 邵兵，赖朝蓬.瑞芬太尼临床药理学和临床应用研究进展.现代诊断与治疗，2003，14（3）：173-175.
3 于颖群，徐建国.瑞芬太尼的药理学及临床应用.临床麻醉学杂志，2000，16（5）：241-242.
4 于颖群，徐建国.瑞芬太尼的药理学及临床应用.临床麻醉学杂志，2000，16（5）：240-241.