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【关键词】 青霉素 过敏性休克 抢救
【中图分类号】 R595.3 【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2010)03-0141-01
1 病例资料
患者，男，40岁，因“化脓性扁桃体炎”给予静滴青霉素治疗，患者既往无青霉素过敏史，本次青霉素皮试（-）。输液10min后，患者突感全身皮肤瘙痒，胸闷，气促，1min后意识不清。立即停药，更换空白液体及输液管，去枕平卧，吸氧，0.1%的盐酸肾上腺素1mg im st,异丙嗪25mg im st。此时面色发青，口吐白沫，BP 0/0, 颈动脉搏动及心音消失，考虑心跳骤停，立即心前区叩击复律，心肺复苏术。迅速建立两条静脉输液通道，一组低分子右旋糖酐500ml快速静滴，快速补充血容量；一组10%GS 100ml+ 多巴胺20mg或间羟胺40mg静滴，50%GS 20ml+地塞米松20mg静推，监测血压、心音，每5min 1次。5min后血压仍为0/0,取盐酸肾上腺素0.5mg+生理盐水10ml静推，每5min 1次，共3次。10min后BP 40/20mmHg,有吞咽反射，双肺闻及哮鸣音，心电图：室性心动过速，50%GS 20ml+利多卡因100mg静推，50%GS 20ml+氨茶碱0.25mg静推。4% SB 200ml静滴。20min后BP 75/50mmHg,意识恢复，继续补充血容量， 利多卡因以1～5mg/（kg·h）维持给药，1h后血压100/50mmHg,意识清楚，自诉头晕，心电图正常。观察24h后，无特殊不适，出院。
2 讨论
青霉素过敏性休克为Ⅰ型变态反应，盐酸肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α、β受体激动剂，具有兴奋心脏，收缩血管，降低毛细血管通透性，解除支气管痉挛等作用，能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。如果血压不升，血管活性药物的使用是不可缺少的。如果呼吸心跳骤停，则给予心肺复苏术、心电监护以处理严重的心律失常。抢救过程中可酌情应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，如有支气管痉挛，可给予氨茶碱治疗。青霉素过敏性休克的特点是反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是早发现，给予及时的抢救处理，降低死亡率。