点击显示 收起
【关键词】 颈内静脉置管 血液透析
【中图分类号】 R692.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2010)03-0157-02
深静脉置管在临床上应用广泛，在患者中心静脉压测定、全静脉营养输液、肿瘤化疗药物通路、血液透析通路等诸多方面起到重要作用。作为临时性血液透析通路，可选择股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。笔者于2009年4月—2010年2月对30例血液透析患者成功行右颈内静脉穿刺置管透析，注意置管深度，无1例发生严重并发症。现将临床体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者，男19例，女11例；年龄32～74岁，身高155～170cm。慢性肾功能衰竭患者28例，病因：原发性高血压14例，2型糖尿病4例，多囊肾2例，慢性肾小管-间质性肾炎3例，慢性肾小球肾炎4例，肾病综合征1例，重症胰腺炎1例，除草剂中毒1例。
1.2 操作方法 30例患者均取去枕平卧位，取右侧颈内静脉穿刺，头后仰偏向左侧，常规消毒铺巾，取胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘形成的三角顶点，略偏于动脉搏动外侧0.5cm为进针点，利多卡因细针局部麻醉，针尖指向同侧乳头方向，负压进针1～3cm可见暗红色回血，固定细针，穿刺针沿细针方向紧靠细针负压进针见回血，拔出细针，固定穿刺针，采用Seldinger法植入单针双腔导管（艾贝尔13cm）长度10～11cm不等。透析中血流量可达250～300ml/min。非卧床患者行胸片检查导管位置，保证导管尖端位于右气管支气管夹角之上。
1.3 结果 患者行血液透析置管保留时间1～120天，1例除草剂中毒患者当日死亡拔管，1例重症胰腺炎好转3天结束血液净化治疗，其余均为自体动静脉内瘘手术成功后采用内瘘透析拔管。
2 讨论
深静脉置管作为血液透析临时通路已广泛应用，临床上多采用股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。卧床短期透析患者可采用股静脉，但该处置管透析流量低，易感染，保留时间短；锁骨下静脉穿刺难度大，流量好，但易致锁骨下静脉狭窄，为患者将来上臂内瘘流量不足留下隐患；颈内静脉穿刺相对容易，流量好，患者活动不受限，感染低，故临床多采用颈内静脉穿刺［1］。但是血液透析中要求足够血流量满足患者尿素肌酐等清除，如果尖端位置过深，可致心房穿孔、心包填塞，如果发生心包填塞，2/3的患者可以致命，所以颈内静脉导管尖端位置很重要，心脏跳动及颈部活动可引起导管尖端异位1～5cm，理想的位置位于无名静脉近端、上腔静脉远端，距腔静脉、右房结合处3～5cm，右侧气管支气管夹角是胸片上上腔静脉上缘最可靠位置，总是在腔静脉与心房结合处上2.9cm，导管尖端位于该标志上1cm，位于右心缘上方，确保位于心包之外［2］。本组患者为南方人，身高155～170cm，多数插管深度10cm，术后胸片均保证导管尖端位于右气管支气管夹角之上1cm，保证患者透析安全性。
【参考文献】
1 王玉柱.血液净化通路.北京：人民军医出版社，2008，48-60.
2 朱继红.危重症医学的操作.技术和微创监测.北京：人民卫生出版社，2008，20-21.