口内唇正中线切口隆颏术的体会

【关键词】  口 唇 正中线 切口隆颏术

　　颏部在面部轮廓中占有重要的位置，它是影响脸型的重要结构，它的形态越来越被人们所重视。重脸、隆鼻和隆颏术是最重要的、施行美容效果显著的、最受欢迎的面部三大美容手术，正常或上翘的颏不但被视为美的标志，而且被看成是智慧、有魅力的象征。小颏畸形系下颌骨颏联合部发育不良畸形，严重小颏畸形使面部轮廓比例失调，影响面部整体美感。隆颏术的方法貌似简单，要取得满意的效果却并非易事，它是矫正颏后退畸形惟一有效的方法。我院自2001年起至今采用口内唇正中线切口行假体隆颏15例，通过临床实践，积累了较丰富的经验，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共15例，男2例，女13例，年龄20～40岁，均为硅胶假体置入。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备 常规皮肤及口腔消毒，用亚甲蓝标记出颏部假体置入的部位及剥离范围(根据美容就医者的要求，脸型特征，并参考鼻、唇、颏平面，选择制备面积、厚度及形态合适的硅橡胶下颏假体)。

　　1.2.2 麻醉 局部浸润麻醉(2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素)。

　　1.2.3 手术方法 在口腔黏膜下，下颏假体置入范围内做浸润麻醉，在下唇口内侧与下唇系带对应正中线上，距齿龈沟1cm处向唇缘部设计切口约2～3cm，切开黏膜及黏膜下组织，达下颌骨颏部用剪刀锐性剪开假体置入腔隙，用剥离器按标记的范围剥离出超过假体基底约0.5cm并向颌后缘剥离约1cm，否则假体会显得过于前突，剥离过程中要防止出现多层次的腔隙，将已雕好的硅胶假体以中弯钳夹持假体一端，直接置入腔隙的一端顶点，再将另一侧置入，用3-0丝线在硅胶假体正中缝挂一针，以观察置入假体中线与颏中线是否一致，假体基底面同下颌骨下颏面紧相贴合，通过下颏隆起的形态观察假体是否有偏斜、扭转，假体周边同下颌骨延续平滑、居中、无偏斜，检查对称后，将假体缝合固定于骨膜上2针，用吸收线缝合切口部口轮匝肌、黏膜，以确保无死腔，切口部涂抗生素软膏，上下两条烟卷样胶布于颏外加压固定，5天后拆除。

　　1.3 结果 15例中，受术者无异常表现，下颏形态均满意。

　　2 讨论[1，2]

　　假体置入隆颏术是美容科的常规项目，凡不符合美容标准的后退颏，均可通过隆颏术获得不同程度的美容效果。假体入路有口外入路和口内入路两种，以口内入路多见。手术过程中，操作仔细、防止血肿，即患有出血性疾病者不宜手术，术前应化验血小板计数及出凝血时间，月经期间不宜手术，因口内切口黏膜血管丰富，麻药中可适当加大副肾上腺剂量。切至黏膜下后，向下钝性分离肌层达骨面，再用组织剪紧贴骨膜浅面，分离形成腔袋，以减少出血。避免损伤颏孔神经、血管;应在术前用亚甲蓝标出颏孔位置，操作轻柔，切忌粗暴。口内切口制备置入假体腔袋时，应形成口小底宽的腔袋，标出颏部中线和假体表面“投影”确保假体中正。同时，要有严格的无菌操作观念，并具有良好的无菌条件，术时口腔严格消毒，彻底止血，防止术后血肿，术中以庆大霉素液反复冲洗伤口，缝合切口前挤压颏部，排除积液，切口对合良好，严密缝合，加压包扎，不留死腔，服用抗生素5天，进食后用漱口液漱口，5天内禁止刷牙，以免伤口裂开。

　　隆颏手术成功的标准应该为颏体中正，形态自然美观，轮廓清晰，富于线条美并符合颏的美学标准，并与脸型及鼻尖协调和谐、嘴型因隆颏术后变得美观，无并发症及后遗症。

　　眼美在于神，鼻美在于挺，唇美在于色，颏美在于翘，隆颏假体的形状、大小、高矮、置入位置是决定术后颏型美丑的关键，假体应置于颏骨下缘前方，置于颏下会使脸型变长，太靠上不仅会使颏部不平顺，且脸型变短，使面部比例失调，隆起之颏应指向前下方。

　　一个人的容貌丑美，首先取决于面部的框架形态，其次，取决于面部的色泽、质地、隆颏术是端正面部构架，使脸型变得协调和谐的极重要的美容手术，协调为美，其与鼻尖的协调、和谐最为直接和重要。所以，隆颏术不可孤立地只注重颏型，而忽视鼻尖与颏的关系，如鼻尖高，假体也相应高一些，鼻尖低应通过隆鼻术升高，以使鼻颏关系协调和谐，产生良好的视觉美感，实现和谐美之目的。

【参考文献】
  　1 徐永成,李建辉,原林.咬肌、翼内肌与下颏角肥大的相关性研究.中华医学美容杂志,2002,8(157):250-253.

　　2 夏东胜,茅东升,赵启明.口内单侧面切口在隆颏术中的应用.中国美容医学,2006,15(4):419-420.