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【关键词】 自拟排石饮 胆石症
肝胆结石为临床常见病、多发病之一，常因精神因素，寒温不适，饮食不节影响到肝的疏泄和胆的中清、通降，引起肝胆脏腑长期湿热不化，胆汁凝结，煎熬成石。《伤寒论》太阳篇描述的膈内疼痛拒按、气短、心下部坚硬胀满、身发黄等与肝胆结石症颇为相似。自2003—2009年7年中，笔者用自拟排石饮加减治疗108例肝胆结石患者，临床效果满意，现将治疗的效果体会浅谈如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男65例，女43例;年龄18～67岁;病程2天～25年不等。胆囊结石35例，胆总管结石22例，肝管结石12例，肝内胆管结石31例，合并症8例，排出结石有泥沙状、颗粒状，最大直径1.2cm。
1.2 诊断标准 以B超检查3次为诊断标准。
1.3 治疗方法 肝胆结石症，中医可分为四型：即肝气郁滞型，治疗以疏肝理气排石解郁;肝胆湿热型，治疗以疏肝胆理气排石解郁;脾虚胆瘀型，治疗以健脾化瘀排石;热毒蕴结型，治疗以清热解毒排石。基本方：柴胡30g，金钱草50g，海金沙35g，大黄12g，鸡内金30g(磨粉后冲服)，石见穿35g，枳壳15g，郁金15g，香附15g，黄芩12g，泽泻15g，木通10g，威灵仙15g。随症加减。2日1剂，分4次服。
1.4 疗效标准 痊愈：症状消失，B超3次复查结石排空，无复发者;好转：症状消失，B超检查结石未全部排出，变小变少;无效：症状仍存在或减轻，检查结石无变化。
1.5 治疗结果 本组108例痊愈95例，占88.0%，显效11例，占10.2%，无效2例，占1.9%，总有效率为98.1%。
2 典型病例
例1:男，38岁，2005年4月就诊。5年来经常右上腹阵发性疼痛并向右肩部放射，厌油腹胀，口苦纳差欲吐，沉闷郁虑，大便干。在十堰市某医院诊断为胆囊炎肝总管结石(胆囊48mm×27mm×16mm)，囊内见数个结石强光团，如小花生、绿豆半粒大小，后方伴声影，就诊时除上述症状外，舌质红苔，薄黄，脉弦，此属肝胆淤滞之征。用基本方加木香10g，甘草7g，青皮20g，炒山楂20g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，佛手15g，竹茹15g。2日1剂，连服21剂，B超复查，结石已全部排出，胆囊炎症已消，巩固治疗2周，患者自觉症状良好，随访2年未复发。
例2：女，69岁，2006年9月就诊。右胁痛12年余，近3个月加重。在十堰市人民医院B超诊断胆结石，通知手术，因年龄大不愿手术，来我院就诊。经B超检查，胆囊内充满泥沙样结石。右上腹疼痛，痛到肩部，胸胁胀满，厌油腻，口苦欲吐但不出，纳呆，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉细弦。此属肝胆湿热型。用自拟排石饮基本方加茵陈35g，木香15g，焦山楂15g，虎杖20g，川楝子15g，法半夏10g，香附子15g,竹茹15g。隔日1剂，连服30日，B超检查结石已全部排除，随访3年未复发。
3 体会
肝胆结石症，慢性胆囊炎，属中医“胁痛”、“腹痛”范畴，其发病原因多因饮食失常，劳倦过度，情绪不畅，日久致脾胃气虚，肝胆郁结，积久化热，湿热蕴结，熏蒸胆汁引起胆汁粘稠，胆道气滞血瘀，出现胆汁不清而浊，胆汁凝结而成石，不通则痛。故治疗则以疏肝利胆，祛湿清热，解毒排石，取得良好效果，另外，肝与胆互为表里，主疏泄喜条达。所以，患者精神情志致病是很重要的，笔者认为在治疗时还要疏导病人，才能达到更好的治疗效果。