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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2010年第9卷第7期

小针刀配合中药外敷治疗肩关节周围炎体会

来源:中华医学实践杂志
摘要:【关键词】小针刀中药外敷肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎,是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。我科运用小针刀配合自制中药外敷治疗肩周炎,取得较好的疗效,现介绍如下。2治疗方法2。2中药外敷组直接采用自制中药膏(药用生川乌、生草乌、泽兰、丹参、芙蓉叶、大蓟、生军......

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【关键词】  小针刀 中药外敷 肩关节周围炎

 肩关节周围炎简称肩周炎,是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。肩周炎多见于50岁左右的中年人,故俗称“五十肩”,是影响中老年人健康的常见病和多发病。我科运用小针刀配合自制中药外敷治疗肩周炎,取得较好的疗效,现介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  所有患者均为门诊患者,将90例确诊肩周炎患者采用单盲随机方法分成针刀合中药外敷组、针刀组、中药外敷组各30例。针刀合中药外敷组中男16例,女14例;年龄最大76岁,最小47岁,平均58岁;病程最短3个月,最长3年余。针刀组中男12例,女18例;年龄最大77岁,最小45岁,平均56岁;病程最短3个月,最长2年余。中药外敷组男17例,女13例;年龄最大77岁,最小48岁,平均55岁;病程最短2个月,最长2年余。3组间经UCLA肩功能评定标准检验,差别均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 诊断标准

  参照《上海市中医病症诊疗常规》中肩周炎的诊断标准[1]:(1)好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病;(2)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;(3)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型“抗肩”现象;(4)X线片摄片检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松

  2 治疗方法

  2.1 针刀组

  患者取卧位,患肢自然摆放在身体一侧,术者分别在患者喙突、肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点,肱二头肌长、短腱走行区,找出压痛点,并用龙胆紫标记,术区常规消毒,铺无菌洞巾,术者戴无菌手套。用2%利多卡因局部麻醉,要求将针刀的刀口线与肌肉、韧带、神经和血管的走行方向平行刺入,逐层达到病变组织,将软组织粘连切开,做纵向切割及横向剥离,以感刀下有通透感为宜[2]。出刀后无菌纱布敷盖固定。每周1次,2次为1个疗程。

  2.2 中药外敷组

  直接采用自制中药膏(药用生川乌、生草乌、泽兰、丹参、芙蓉叶、大蓟、生军、落得打、桃仁、红花、紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉、生南星、白芷等研粉,加醋、蜂蜜、凡士林等调和)敷贴于痛点。2天更换1次,5次为1个疗程。

  2.3 针刀合中药外敷组

  该组患者在做完针刀24h后外敷中药于痛点。

  2.4 功能锻炼

  指导3组患者进行肩关节外展、内旋等功能锻炼。1天3次,以患者能忍受为度。

  3 疗效评定标准与结果

  3.1 肩关节功能评估

  参照UCLA肩关节评分系统进行评估[3]。UCLA肩关节评分系统有五项内容:疼痛(10分),功能(10分),向前侧屈曲活动(5分),前屈曲力量(5分),病人满意度(5分),总分为35分。

  3.2 UCLA肩关节评分系统统计结果

  将UCLA肩关节评分系统数据用SPSS 17.0进行统计分析。统计结果见表1、2。表1 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统  统计数据表表2 3组治疗前后UCLA肩关节评分系统统计数据LSD检验对比表2可以看出3组治疗前UCLA统计数据差异无显著性(P>0.05);3组治疗后UCLA统计数据差异有非常显著性(P<0.001)。因此可以得到以下结论:针刀加中药外敷治疗肩周炎的疗效最好,针刀组次之。

  4 讨论

  肩周炎是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于上臂。肩周炎通常采用局部封闭、针灸、推拿等方法治疗,但疗效相对而言均不是很好,尤其对于病程较长、软组织粘连较甚者,上述治疗方法都只能起到短时间止痛的效果,对于肩关节功能的恢复没有很大的帮助。小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了闭合性手术的理论。小针刀治疗肩周炎能够直接、彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开,故针刀治疗后,配合功能锻炼,有利于肩关节功能的恢复[4]。针刀治疗肩周炎还有良好的镇痛效果,通过对闭合性松解粘连及一些肌肉、韧带的高应力点松解,从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环,起到良好的镇痛解痉作用,为肩关节功能活动的恢复创造条件。中药外敷法是中医传统有效的治疗方法。方中生川乌、生草乌祛风除湿,温经止痛为君。臣以桃仁、红花、丹参、泽兰、落得打行气活血;大蓟、生军活血祛瘀;芙蓉叶散瘀止痛。紫花地丁、黄柏、生山栀、天花粉清热泻火以佐制君臣之燥热。生南星、白芷止痛为佐使之用。西医药理:生川草乌中的乌头碱、丹参(丹参酮)有抗炎、镇痛作用;桃仁(苦杏仁苷)、红花(红花醌苷)等有抗炎、抗过敏作用。有部分患者在小针刀手术后由于肩周炎本身的疼痛外加术后软组织损伤引起的疼痛,短期内出现疼痛加剧且害怕功能锻炼的现象。因此我科在小针刀手术后通常采用中药外敷,以达到通经活络、温经止痛的效果。小针刀及中药外敷治疗肩周炎均有明显的疗效(治疗前后P<0.05),但两种方法同时应用的效果要明显优于其中的任何一种。总的来说,小针刀手术更有利于肩关节功能的恢复,中药外敷更利于温经活血止痛,二者合用,则疗效更佳。

【参考文献】
   1 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规.上海:上海中医药大学出版社,2003,387.

  2 朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社,1992,144.

  3 陆延仁.骨科康复学.北京:人民卫生出版社,2007,154.

  4 高龙,王秀岩.小针刀疗法加手法松解在治疗肩周炎中的应用.实用医技杂志,2007,14(22):3065-3066.

  

作者: 丁荣富,施问民 2011-6-29
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