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【关键词】 剖宫产 术后切口 皮下脂肪液化 临床分析
皮下脂肪液化是外科常见术后并发症之一，近年来，其发生率有增加的趋势。现就本院2009年7月—2010年1月所有行剖宫产术的病例，术后切口皮下脂肪液化28例，进行病因分析，为制定预防措施提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共454例，年龄20～40岁，平均28.5岁;术后切口正常愈合426例(93.83%)，皮下脂肪液化28例(6.17%)。
1.2 诊断标准
[1] (1)术后3～7天，切口处溢出淡黄色或淡红色液体，无脓性混浊，肉眼观含脂肪滴;(2)局部无红肿热痛等感染迹象;(3)初始溢液细菌培养为阴性。
1.3 分组方法
将全部病例分别分组：(1)皮下脂肪状态：以查体时触摸腹部皮下组织，致密与松弛分为两组;(2)身体重量[2]：标准体重(kg)=身高(cm)-105;标准体重%=[患者实际体重(kg)/标准体重]×100，±10%为界，上下分为两组;(3)麻醉方法：按局部麻醉与连续硬膜外麻醉分为两组;(4)手术持续时间：以60min为界，上下分为两组。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，数据采用χ2检验和t检验进行统计分析，数据采用x±s表示，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
见表1～4。表1 不同皮下脂肪状态与切口皮下脂肪液化率的比较表2 不同体重与切口皮下脂肪液化率的比较表3 不同麻醉方法与切口皮下脂肪液化率的比较表4 不同手术持续时间与切口皮下脂肪液化率的比较结果分析：表1结果表明不同皮下脂肪状态，两组液化率比较差异有显著性，说明患者术区局部因素如皮下脂肪状态与切口脂肪液化有关，皮下脂肪越致密，液化率越高;表2结果表明不同体重，两组液化率比较差异有显著性，说明体重超标与切口脂肪液化有关，超重越多，液化率越高;表3结果表明不同麻醉方法，两组液化率比较差异无显著性，说明麻醉方法与切口脂肪液化无关;表4结果表明不同手术持续时间，两组液化率比较差异有显著性，说明手术持续时间与切口脂肪液化有关，时间越长，液化率越高。
3 讨论
有资料表明，由于抗生素的广泛应用和医疗技术水平的提高，目前术后切口不良愈合病例中，切口脂肪液化所占的比率，已远超过了感染等原因所占的比率[3]。脂肪液化一旦发生将有可能导致切口感染、裂开、切口疝及瘢痕畸形愈合等，势必延长切口愈合时间，将给患者增加痛苦及经济负担。因此，明确病因、加强预防至关重要。
结合以上统计学结果分析表明：患者局部皮下脂肪致密及体重超标等自身因素，手术时间延长等人为因素均增加了切口脂肪液化的发生率，而麻醉方法与之无关。其发生机制可能为：由于农民患者长期从事体力劳动，这些人皮下脂肪致密，血供较差，术后发生脂肪液化的可能性增大;剖宫产术的部位为下腹部，是人体脂肪较为积聚之处，随着体重超重比率的增加，皮下脂肪厚度也增加，血供越差，并且缝合过程容易留有死腔，切口易于液化;手术时间越长，脂肪在空气下暴露越长，损伤及干燥坏死的脂肪细胞增多，增加了切口脂肪液化的可能性。
预防措施：对于重体力职业皮下组织较坚实、体重超重、手术时间较长的患者，行剖宫产术均有术后发生脂肪液化的倾向，术前术后应予以密切注意。手术时，切开皮下脂肪层，应当迅速，并且保持垂直切入，止血时不要大块结扎脂肪组织;缝合前去掉可能坏死的脂肪，使其边缘整齐，用盐水冲净脱落脂肪细胞;缝合不留死腔，脂肪过深者，分层缝合。术后切口适当加压，严密观察，若发生液化及时处理。
【参考文献】
1 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999,19(3)：144.
2 王翔朴.卫生学.北京：人民卫生出版社,1996,87.
3 曾小兵，张卫东、张宜民，等.胆道术后切口脂肪液化的原因分析.皖南医学院学报，1999,18(3):227-228.