胶质瘤内合并基底细胞转移癌1例

【关键词】  胶质瘤 基底细胞转移癌

　1 病例资料

　　患者,男，78岁，藏族，因记忆力减退6个月余，加重20天入院。查体：意识清楚，反应略迟钝，言语流利，记忆力减退，计算能力差。右耳听力减退，Rinne实验双侧气导大于骨导，Weber实验居中，四肢肌力5级，共济运动正常，双侧感觉正常，双侧肌腱反射对称存在，双侧Babinski征加强后阳性。头颅MRI示：左侧颞叶、岛叶3cm×4cm×5cm富血供实性占位伴囊变、出血，信号不均匀，边界欠清楚，肿瘤周围水肿明显，侵及颞叶。诊断为恶性胶质瘤，行额颞开颅胶质瘤切除术。术后病理报告为颞叶间变性星型细胞瘤，WHOⅢ级，合并转移癌(形态学考虑基底细胞来源)。免疫组化染色显示肿瘤细胞：AE1(-)，AE3(+),CK7(-),CK20(-),GFAP(+),Ki-67(+25%～50%),P63(+),S-100(+)，VEGF(-)。全身PET等检查未发现原发病灶。术后1个月行放疗。

　　2 讨论

　　1902年有学者首例报道了颌原发性鳞癌转移至肾细胞癌(RCC)1例。瘤中瘤的诊断标准：(1)必须有两个或两个以上的原发肿瘤共同存在;(2)受体瘤必须是真正的良性或恶性肿瘤;(3)转移瘤必须在受体瘤中生长，而非接触生长的结果或肿瘤细胞的栓子;(4)排除转移至发生恶性肿瘤的淋巴系统的淋巴结中。有报道，受体瘤以RCC、肉瘤、脑膜瘤、甲状腺肿瘤和垂体瘤居多，而供体瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌多见。关于瘤中瘤转移的发生机制目前尚不明了，有学者认为，肿瘤丰富的血液供应和较弱的肿瘤间质可能为转移瘤提供有利条件，肾上腺皮质腺瘤高脂类成分和肾癌的高糖类成分为转移瘤提供了肥沃土壤。另有研究发现，良性瘤对瘤细胞栓子移植的效果较恶性肿瘤大两倍，受体瘤以恶性胶质瘤居多，而供体瘤类别不一，但易向颅内转移。本例基底细胞癌转移至胶质瘤中，较少见。基底细胞癌从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，是向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤，发生转移的可能性较小，转移率约为0.1%，向颅内转移的可能性更小。