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【关键词】 山甲汤 前列腺增生症
前列腺增生症是以排尿困难为主要临床特征的老年男性泌尿生殖系统的常见病，多发病。属于祖国医学所称“癃闭”、“精癃”、“老人淋”。本病的西医治疗目前以手术为主，尚无特效的非手术疗法，对于年老体弱抵抗力差或有其他疾病不适应手术者，保守疗法特别是副作用少的中医治疗具有重要的意义。
1 中医的病因病机
本病发生在老年男性，主要由于老年体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权而溺不出。或因下焦积热，日久不愈，湿热阻滞，或阳损及阴，津液耗损，而致肾阳不足，无阴则阳无以化生，均为肾元亏虚之症。或肝气不足，清气不能上升，浊阴难以下降，小便因而不利。或肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，导致气滞血瘀之症。个人认为，不论是肾元亏损，中气不足，肝气郁滞，均由气不足或气滞而致血行不畅，致血瘀，而致前列腺增生肿大，肾元亏损，中气不足为本病之本。气滞、血瘀、湿挫阻滞为本病之标。
2 临床资料
2.1 一般资料
本组82例均为老年男性，年龄最小39岁，最大84岁，平均61岁。主要临床表现有排尿等待，尿流细而无力，尿后余沥不尽等症状。
2.2 诊断标准
本组82例均经直肠指检确诊，以鸡蛋大为Ⅰ°，鸭蛋大Ⅱ°，鹅蛋大为Ⅲ°。高龄出现进行性排尿困难等上述临床表现。
3 辨证治疗
根据病因病机，笔者认为对本病的治疗应以活血化瘀、消肿利水为基本方法。气虚者兼补气，湿热阻滞者兼清利湿热，气滞者疏肝理气，肾元亏虚者择其阴虚、阳虚而分别补之。以三甲汤为基本方，其药物组成：穿山甲15g，丹参15g，王不留行15~30g，炙鳖甲15g，水蛭3g，虻虫3g，浙贝15g，牛膝15g，木通10g，甘草2g。经验方：蜣螂粉3g，每日1次，温开水送服。《实用外科手册》(李彪元编)临床分三型治疗。
3.1 膀胱湿热型
症状：小便点滴量少，灼热黄赤，少腹胀满痛拒按，或者发热，口干饮水不多，舌红，苔黄腻，脉滑数。此湿热下注，膀胱气化不行，见于前列腺增生合并尿路感染者。治疗：清热利湿，活血化瘀。方药：山甲汤加味：穿山甲15g，王不留行15g，丹参30g，川牛膝15g，木香10g，黄柏10g，凤尾草30g，车前子30g(包)，滑石30g(包)，琥珀10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，甘草3g。
3.2 中气不足型
症状：小便欲解不得，或如细线，量少不爽。神疲气短声低，倦怠乏力，食欲不振，舌质淡，舌薄白，脉细弱。此中气不足，清气不升，浊阴下降。治疗：升清降浊，活血通瘀。方药：山甲汤(同上)加黄芪15~30g，党参15~30g，升麻6g，柴胡10g。
3.3 肾元亏虚型
症状：小便点滴不爽才无力，尿液澄清，面色白光白，神疲气弱，畏寒，腰膝冷而酸痛无力，舌淡苔白，脉沉细弱。此命门火衰，元气衰败，气化不及州都之证。治疗：补肾温阳，活血化瘀。方药：山甲汤加熟地15g，附片10g，肉桂3g，枣皮6~10g，泽泻15g，肉苁蓉15g，怀山药15g。除以上证型外，兼有气滞加郁金、沉香、降香、小茴香、乌药、延胡索中1~2味以疏肝理气。
4 结果
4.1 疗效标准
显效：临床症状消失，前列腺明显缩小1度以上;有效：临床症状消失或明显改善，前列腺有缩小但不明显;无效：临床症状无改善或改善不大，前列腺无缩小。
4.2 疗程
以10天为1个疗程，最少1个疗程，有效继续服药，最多服药7个疗程，平均服药4个疗程。
4.3 治疗结果
显效58例，有效22例，无效2例，总有效率93.7%。
5 讨论
前列腺增生症是老年男性常见病、多发病，其发病多见于50岁以后，很少在此之前出现症状。国内资料报告60岁以上发病率占55%以上。一般老年人均体质较差，且常患有高血压病、动脉硬化、冠心病、肺心病等，不适宜手术，患者也不愿手术。笔者在长期临床实拟山甲汤为基本方加味治疗本病，收到较好的效果。本方用穿山甲之善于走，传通经络行滞瘀消肿排脓为君，佐丹参活血祛瘀消肿。水蛭、虻虫，苦善降泄，破血逐瘀，软坚散结。王不留行活血利水。川牛膝活血祛瘀，补肝肾而利水通淋，木通利水。炙鳖甲、浙贝母，有开郁散结，祛瘀化痰。滋阴潜阳，通利血脉，软坚散结，消痞除瘀的作用。以82例前列腺增生治疗中服中药2个疗程排尿症状完全改善，尿线增粗，排尿有力，夜尿减少或正常，前列腺体积亦有显著缩小，证实山甲汤治疗前列腺增生效果好，中医治疗思路为补肾固胞，调理冲任，祛瘀化痰。