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【摘要】 目的 总结创伤性脾脏破裂的诊治经验，进一步提高救治水平。方法 回顾性分析1998～2002年间连续收治的72例脾破裂病人的诊断和治疗。结果 根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和（或）CT等检查结果，诊断符合率为96.4%。本组非手术治疗2例，全部治愈;手术治疗70例，治愈68例，其中并发胰漏1例。全组共治愈70例，治愈率为97.3%;死亡2例，死于严重多发伤。结论 创伤性脾脏破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤病人应采取积极的外科治疗策略。
关键词 脾破裂 创伤 脾切除术
The diagnosis and treatment of traumatic spleen
rupture:a retroapective analysis of72consecutive cases
Tang Tongji
Department of General Surgery，19Ye Hospital，Panzhihua Sichuan617023.
【Abstract】 Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture.Methods The diagnosis and treatment of consecutive72patients with traumatic spleen rupture from January1998to October2002were reviewed.Results The diagnosis was established by the history of injury，clinicalpresentations，diagnostic peritoneal punctures，abdominal ultrasonography and/or CT.The accuracy rate of diagnosis was96.4%.Two patients were treated nonoperatively and cured.sixty-eight of70patients treated operatively were cured.One had postoperative complication with effusion of the pancreatic juice.The total cure rate was97.3%Two patients died of severe multiple injureies.Conclusion Splenectomy for the treatment of traumatic spleen rupture is satisfactory.The morbidity and mortality of splenectomy are low.
Key words splenic rupture wounds and injuries splenectomy
脾脏破裂在腹部闭合性损伤中较常见，在临床腹部外伤的抢救工作中占重要地位。我院普外科从1998年1月～2002年10月共收治了72例脾脏破裂病人，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治的72例病人中，男50例，女22例;年龄10～75岁，平均31岁。致伤原因:车祸伤30例（41.7%），坠落伤27例（37.5%），殴击伤15例（20.8%）。本组病例均为闭合性损伤。受伤后至入院时间为1～32h，平均3h。单纯脾破裂54例，伴有合并伤者18例，占25%，其中合并肝破裂1例，肠管破裂2例，后腹膜血肿6例（合并骨盆骨折3例），肋骨骨折5例，骨盆骨折4例，骨盆骨折中有1例合并尿道损伤。65例有不同程度的腹膜炎体征，53例有不同程度的休克表现。
1.2 损伤分级 根据美国创伤学会脏器损伤分级（OIS）委员会对脾脏损伤分级标准 ［1］ ，属于损伤Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级6例，Ⅳ级39例，Ⅴ级22例。
1.3 治疗方法 本组72例中，采用非手术治疗2例。手术治疗70例，其中行脾切除60例;行脾修补2例。自体脾移植10例。
2 结果
非手术治疗2例，均治愈。手术治疗70例，68例成功，死亡2例，1例并发胰漏，经保守治疗痊愈。
3 讨论
3.1 早期诊断和治疗 脾脏破裂根据外伤史、受伤部位、左上腹压痛及反跳痛、面色苍白、休克以及腹腔穿刺抽出不凝固血液等检查，一般不难做出诊断。如果受伤部位在左侧季肋部，又高度怀疑脾脏破裂，B超检查或CT检查可以确诊，特别是B超可以反复进行检查，可以动态观察脾脏裂口较小，出血缓慢的脾脏破裂，因而及早做出诊断。本组有1例脾脏出血少，经过3天连续多次监测B超，最后发现腹腔有积液，行腹腔穿刺抽出不凝固的血液，确诊为脾脏破裂，避免了误诊，而未贻误治疗时机。本组有53例病人有不同程度的休克表现，其中有35例病人出现严重的休克表现，血压在80/60mmHg以下，病人出血多，病情危重，故不宜做过多的影像学检查，35例病人均行腹腔穿刺，均抽出不凝固的血液，抗休克的同时，紧急行剖腹手术，术者用食指和中指控制脾蒂以免继续出血，然后清理腹腔，回收血量在1000～2000ml，术中有效地补充血容量。与刘洪 ［2］ 等报道有相似的观点。从而有效地改善了病人的全身状况，休克有可能得到纠正，其中1例合并有后腹膜巨大血肿、骨盆骨折及尿道断裂，在脾脏切除后，休克仍不能得到纠正，失血量过多，死于循环呼吸衰竭。另外18例有休克表现的病人，均在积极的B超检查或CT检查下，确诊为脾脏破裂，且行腹腔穿刺均抽出不凝固的血液。积极手术后转危为安。其中1例发生胰漏，经过充分引流及保守治疗而治愈。
3.2 注意迟发性脾脏破裂 迟发性脾脏破裂开始时临床表现不典型，或者被其它损伤所掩盖，经常在医务人员毫无准备的情况下突然发生，并且来势凶猛，病人出现严重的休克，甚至失去抢救的机会。本组有1例连续观察了5天，未发现脾脏破裂。病人自动出院，5天后病人送来时经紧急手术抢救获得成功。另外1例病人观察到15天时，再行B超检查发现形成脾脏包膜下血肿，后经手术治愈。还有1例病人，因严重的外伤，未注意有脾脏破裂，在处理合并伤时病人的血压逐渐下降，急症行B超检查，发现脾脏破裂出血。在危急时行脾切除术，病人呼吸和心跳突然停止，经抢救无效而死亡。因此，在严密观察血压、心率、红细胞压积等指标时，应注意腹部体征的出现及加重的时间。采用卧床休息、输液和止血药物等治疗措施。与奉典旭 ［3］等报道有相似的观点。从而防止了迟发性脾脏破裂的误诊和误治，挽救了病人的生命。因而可以集中精力抢救和治疗合并伤。本组18例合并伤中，仅1例病人死亡，其余17例全部治愈。
3.3 手术治疗 本组共有70例行手术治疗，68例治愈，死亡2例。由于脾脏具有免疫功能，近年来手术方式由单纯 脾脏切除转向各种保脾手术，本组2例行脾脏修补术，10例病人行脾脏切除加自体脾片移植术等。我们认为，创伤性脾破裂的手术方法应根据病人的伤情、全身情况、脾脏损伤程度、术者经验水平以及病人合并伤的严重程度等酌情考虑。我们按照这个原则，均取得了满意的临床效果，特别是多发伤、合并伤较重者或严重失血性休克者，积极采用外科手段和策略，抢救病人获得成功。本组18例有合并伤中，17例病人获得成功。因而，不应为了强调保脾手术而贻误治疗时机。我们的经验是脾脏切除术仍是创伤性脾破裂有效而且较安全的治疗方法。
参考文献
1 孙海晨，朱佩芳.脏器损伤分级.中华创伤杂志，1998，14（3）:143.
2 刘洪，韩国栋，江涛.脾外伤的临床分级和诊治体会.中华肝胆外科杂志，2001，7（6）:324.
3 奉典旭，韩峰，朱士驹.293例创伤性脾破裂的诊治经验.中华普通外科杂志，2002，17（8）:485.
作者单位:617023四川省攀枝花市十九冶医院外科