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关键词 甲地孕酮 化疗 生活质量 肺癌
肿瘤化疗病人大多数存在食欲不振,进食减少及体重减轻,白细胞下降,严重影响病人的生活质量。20世纪80年代后期,发现孕激素衍生物之一———甲地孕酮等药物能改善食欲和氮的正平衡。笔者自1999年10月~2001年3月观察35例应用甲地孕酮辅助化疗的中晚期肺癌病人与35例单纯化疗的中晚期肺癌病人,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均为我院住院的肺癌病人,按国际抗癌联盟的TNM分期以及修改、补充标准,选择Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期病人,随机分为二组,各35例,均为经病理证实,并积极接受化疗的病人。实验组:小细胞肺癌16例,肺腺癌10例,肺鳞癌9例;对照组:小细胞肺癌18例,肺腺癌5例,肺鳞癌12例。年龄均为42~78岁。
1.2 治疗方法 实验组:甲地孕酮160mg,每日2次口服,于化疗前1周开始,连服40天以上。化疗方案:小细胞肺癌选EP、IVP方案、肺腺癌用MVP、NP方案,肺鳞癌给予EP及TP方案化疗。治疗2个周期后观察疗效。对照组:单纯化疗(化疗方案同上)。记录治疗2周期后实验组及对照组的饮食、体重进行对比,按Karnofsky法观察生活质量,按WHO急性毒性分级标准,对比白细胞下降程度,借鉴美国礼来公司选择治疗胰腺癌临床受益评价(CBR)的标准,其阳性标准为行为状态评分即卡氏评分≥20分,同时体重增加≥7%。观察用药毒副反应:阴道流血、闭经、盗汗、血栓性静脉炎等。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验、计数资料采用X 2 检验。
2 实验结果
2.1 食欲和体重情况 实验组应用甲地孕酮辅助化疗后食欲改善,有60%(21/35)病人体重增加(增加中位数为3kg),其中体重增加7%以上者为48%(17/35),而对照组单纯化疗后大多食欲不振,体重减轻,仅有6%(2/35)的病人增加,增加7%以上者为0人,二者差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 两组病人体重改变情况
2.2 生活质量 按Karnofsky法评定,见表2。从表2中可见:实验组卡氏评分提高20分以上者为60%,而对照组卡氏评分提高20分以上者仅为2%(1/35),二者差异有显著性(P<0.05)。
表2 两组病人生活质量改变情况
2.3 临床受益情况 实验组:行为状态评分即卡氏评分提高20分以上同时体重增加7%以上者经统计为14例占40%(14/35)而实验组则为0,临床受益阳性率明显提高。
2.4 白细胞变化 观察两组病人化疗后白细胞下降至WHO标准Ⅱ度~Ⅲ度骨髓抑制的情况,实验组为28%(10/35),而对照组则为77%(27/35),二者差异有显著性(P<0.05),见表3。
表3 两组病人白细胞改变情况
3 讨论
食欲不振,进食减少和体重下降是肿瘤患者尤其是化疗患者常见的表现。营养不良可能影响患者全身状况,也是影响预后的重要因素,如何提高肿瘤患者的生活质量是贯穿在治疗中的重要组成部分。化疗是治疗肺癌等恶性肿瘤的重要手段之一,但也常给他们带来一些毒副反应,如厌食、恶心、呕吐、体重下降及白细胞下降等 [1] ,以致一些患者不愿意接受化疗。近几年来,国内外开始使用甲地孕酮改 善肿瘤病人的厌食和恶液质,保护骨髓功能。本实验组35例甲地孕酮辅助化疗,中晚期病人食欲和体重增加,生活质量提高,临床受益评价阳性率提高,骨髓抑制副作用减轻,与单纯化疗组对比差异有显著性。
实验组病人用药后出现1例女性阴道流血,2例患者双下肢轻度水肿,经对症处理后消失,无1例出现血栓性静脉炎。总之,中晚期肺癌病人化疗后体重下降,白细胞下降相当常见,且为多种因素综合作用的结果,甲地孕酮辅助化疗能刺激食欲,增加非水潴留为主的体重,对骨髓有保护功能,提高化疗疗效,减轻毒副作用,改善患者生活质量,病人有较高的临床受益率。由于两组病人选择的化疗方案差异较大,没有可比性,故未对远期疗效进行比较,有待进一步观察。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学,北京:人民卫生出版社,1999,240.
作者单位:116021辽宁省大连市胸科肿瘤研究所
辽宁省大连市第五人民医院肿瘤科