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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第1期临床医学

静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗面神经炎40例临床观察

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗面神经炎的临床疗效。方法将神经内科门诊80例患面神经炎的患者随机分成治疗组和对照组。治疗组用静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗。对照组以泼尼松口服治疗。...

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    【摘要】 目的 探讨静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗面神经炎的临床疗效。方法将神经内科门诊80例患面神经炎的患者随机分成治疗组和对照组。治疗组用静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗。对照组以泼尼松口服治疗。结果 治疗2周后统计结果,治疗组显效57%,有效35%,总有效率92%,治疗组与对照组的疗效差异有显著性(P<0.01)。结论 静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠可显著提高治疗面神经炎的疗效,缩短病程,减少后遗症,值得推广。

关键词 氢化可的松琥珀酸钠 面神经炎 疗效观察

面神经炎,又称贝耳(Bell)麻痹,临床多表现为周围性面神经麻痹,是神经内科常见的脑神经疾病,病因尚未明确。治疗方法多以理疗、体疗、针刺疗法和药物治疗为主,疗效各异。我院神经内科门诊从1996年9月~2003年4月,对80例面神经炎患者中的40例选用静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗,获满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自本院神经内科门诊,均符合实用神经病学第2版本病诊断标准 [1] 。80例患者中,男33例,女47例,年龄18~71岁,随机分成两组:治疗组和对照组,每组均分为40例,两组患者性别、年龄、病程具有可比性,无统计学差异(P>0.05)。80例患者中,左侧面神经炎57例,右侧面神经炎23例,3例为第2次发病,其中2例为第1次发病的健侧,1例为同侧,出现Hunt综合征2例。

1.2 治疗方法 治疗组给予氢化可的松琥珀酸钠200mg加入5%葡萄糖氯化钠液中静脉滴注,每日1次。对照组给予泼尼松15mg口服,每日3次,两组均为14天。两组患者同时给予肌肉注射维生素B 1 100mg,维生素B 12 500μg,每日1次,硝酸一叶秋碱2ml,每日1次,仍为14天。地巴唑20mg,口服。每日3次。治疗组给予10%氯化钾口服,每日2次,共用14天。两组患者均配合针刺疗法,以祛风、通经络、调气血为原则。理疗在茎乳突孔附近部位热敷,或给予红外线照射,或短波透热。两组病例中有5例患者因贝尔现象病情重而使用眼膏,其中3例加用眼罩护眼。

1.3 疗效标准 (1)显效:口角偏斜矫正,鼻唇沟对称,皱额恢复,贝尔现象消失,闭睑完全,咀嚼正常,鼓气恢复。(2)有效:口角偏斜部分恢复,患侧鼻唇沟变深,有皱额,但纹浅,贝尔现象消失,闭睑不全,口唇闭合鼓气基本不漏气。(3)无效:用药前后患者症状无明显变化。

2 结果

2.1 两组病人治疗2周后结果 见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较 例(%)

从表中可见治疗组使用静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠疗效明显增加,治疗组与对照组疗效差异有显著性(P<0.01)。

2.2 治疗组显效的23例患者中,有5例使用静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠1周,7例使用10天,贝尔现象消失,停止使用氢化可的松琥珀酸钠,2周后均获得显效结果。其余11例仍用满2周停药。

2.3 两组患者治疗中,治疗组29例,对照组10例,出现不同程度失眠、心悸、食欲增强、多汗,经予患者解释,未作特殊处理。停止治疗后,未见特殊不良反应

2.4 两组患者治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、电解质均无异常变化。

3 讨论

面神经炎任何年龄均可发病,流行病学调查,以20~40岁最为多见,男性较多于女性。绝大多数为一侧性,双侧者甚为少见,据报道约为5%。其病因很多学者认为是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛 [1] 。面神经从桥脑发出后,经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔—面神经管,最后由茎乳突孔出颅腔,分布至面部表情肌。这一解剖特点导致无论是发生缺血或炎症,或者由于茎乳突孔内的骨膜炎,都会使面神经受到更为严重的压迫。神经功能因此发生障碍,出现面肌瘫痪 [2] 。基于此,尽早、足量使用糖皮质激素消炎、消肿、减压、改善血液循环,将会迅速缓解病情,消除临床症状。

以往,临床学者使用糖皮质激素治疗面神经炎多以口服为主,剂量偏小,作用趋慢,疗效不太理想,后遗症较多。我们根据面神经炎的病理机制改良治疗方法,采用加大剂量,静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠获较为满意疗效。治疗组40例患者,显效57%,有效35%,总有效率92%。而对照组总有效率70%,治疗组与对照组差异有显著性(P<0.01)。我们认为,注射用氢化可的松琥珀酸钠与母体氢化可的松药理作用相同,但由于前者属水溶性制剂,不含乙醇,对神经组织无损害,静脉给药吸收更快,奏效快,具有高效、速效的功能。加之大剂量、高浓度能迅速渗透到病变部位,改善血液循环,消除水肿,消退炎症,使面神经尽快减压,免于受损,促进神经功能恢复,减少、减轻后遗症。从治疗组临床观察和统计学看,除疗效明显优于对照组外,还发现显效时间比对照组更早。治疗组显效的23例患者中,5例使用氢化可的松琥珀酸钠7天,7例使用10天,贝尔现象即消失而提前停药,也证明了这一观点。静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗面神经炎的改良方法比口服泼尼松疗效好、显效快、后遗症更少,临床效果更为满意,且符合“快上快下”原则。为减少副作用,使用前,应详细询问病史和检查患者有无结核、消化道溃疡、上消化道出血、青光眼、糖尿病高血压等不宜使用的疾病。以严谨的科学态度,掌握适应证,提高疗效,使患者早日康复。

参考文献

1 史玉泉.实用神经病学,第2版.上海:上海科学技术出版社,1995,193.

2 Martin A.Manual of Neurologic Therapeutics,Little,Broun and Company Boston,1982,(10):125.

作者单位:610041成都四川省军区医院

作者: 邓宗光 黄 蓉 王湘萍 2005-7-27
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