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颈肩背痛多见于中老年人。其发病原因多为外伤、慢性劳损，气血亏虚，感受风寒湿邪所致，临床症状主要以颈肩背部疼痛，活动受限。治疗方法颇多，各有特色。笔者自1990年3月～2000年3月对经过常规治疗效果不佳的200例颈肩背疼痛患者，采用针挑、拔罐、膏药外贴的方法治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例，男87例，女113例;年龄最小33岁，最大68岁，平均43岁;病程最短1个月，最长2年。外伤、慢性劳损诱发123例，因天气寒冷而加剧者44例，无明显诱因者33例。
1.2 治疗方法
1.2.1 针挑法 首先在颈肩背部疼痛处取穴（阿是穴），用75%酒精常规消毒皮肤后，再用2%普鲁卡因做皮下局麻（术前需作皮试），每个痛点注射0.3～0.5ml。然后用已消毒的自制挑刺针（直径为2.5mm克氏针，针尖制成圆锥形，尾部弯成圆形或“T”形，便于操作），刺入皮下0.5cm，按照时钟3，6，9，12点向上挑刺，挑刺时可见白色的类似纤维状的筋丝，向上挑刺完后，再在原挑刺点作旋转挑刺，并且每一个方向为4～6下，同时要有力度，否则效果不佳。挑刺时，应随时注意患者反应，如晕针应立即停止挑刺，让患者休息后再刺。
1.2.2 拔罐法 针挑刺前，将长3cm，直径1.5cm竹罐在开水煮好，每次挑刺3～5个点后，立即拔罐，并留罐15min后取罐，罐内往往有暗红色凝血块，用干棉球擦干针孔血迹。
1.2.3膏药外贴法 对颈肩背疼痛患者挑刺、拔罐后，将我院自制的跌打风湿膏（主要成分有乳香、没药、肉桂、黑附子、羌活、独活等组成）烘热后将其外贴在针挑部位，3天后去膏药（夏季2天）。
针挑、拔罐相隔的时间，根据患者疼痛缓解程度而确定，第1次治疗后，如果疼痛缓解，则隔5天后再进行第2次治疗，若疼痛未缓解，则隔3天后再做1次治疗，但挑刺的力度要加大，拔罐时间要延长。
1.3 治疗效果 治愈（自觉症状及体征完全消失，恢复患病前状况）173例。显效（自觉症状基本消失，但仍有颈肩部隐痛，不影响工作）18例。进步（自觉症状减轻，体征均较治疗前改善）7例。无效（治疗前后症状体征均无改善者）2例。总有效率95.5%。治疗次数最少者1次，最多5次，平均2次。
1.4 典型病例 患者，女，37岁，打字员，1994年2月1日来诊。颈肩部疼痛活动障碍2年，遇寒加剧1周。查:颈椎生理弯曲消失，颈肩部肌肉紧张，颈椎活动明显障碍，C 5～7 棘突及双侧肩胛骨内上缘压痛，并可扪及条索状物，压痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），双上肢皮肤触痛觉正常，X线检查:颈椎生理前凸消失，C 5，6，7 钩椎关节突变尖，并节间隙变窄。诊断为颈椎病。经2次治疗后，患者颈肩背疼痛完全消失，随访2年未复发。
2 讨论
通过针挑法可松解周围粘连组织，拔罐以疏通经脉。故“松则不痛”，“通则不痛”，同时有膏药外贴正合名医徐大椿:“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，有膏药贴之闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”针挑、拔罐、贴膏药直达病所，直接作用于病灶，加速瘀血的消散或直接濡养经脉，疏通经络，舒筋活络，达到通则不通的目的。针挑法、拔罐法及膏药外贴法一体的综合疗法，相辅相成，故较单一的治疗为优。
现代医学认为:拔罐作用于局部组织后，使局部血液循环加快，新陈代谢旺盛，营养状况改善，血管的紧张度与粘膜的渗透性改变。同时由于拔罐局部形成瘀血，也是一个缓慢的良性弱刺激过程，其不但可以刺激免疫机能，使之得到调整，还可以通过向心性神经作用于大脑皮质，继续起到调节大脑的兴奋与抑制，以及内分泌系统的平衡。 经临床观察，本疗法对上肢皮肤触痛觉减退的病人，效果不佳，200例中有2例无效，均为上肢皮肤触痛觉减退者。
作者单位: 415000 湖南省常德市第一中医院