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本院自1998年来，采用丙种球蛋白静脉滴注治疗过敏性紫癜混合型疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年3月～2002年12月共收治过敏性紫癜混合型患者78例，均符合过敏性紫癜的诊断标准 ［1］ 。随机分成两组，治疗组40例，其中男23例，女17例，年龄2～13岁;对照组38例，男18例，女20例，年龄3～12岁。所有病例均有过敏性紫癜典型的出血性皮疹及腹痛，同时有消化道出血者治疗组11例，对照组9例;出现关节肿痛者治疗组20例，对照组17例，部分病例有肾脏损害。两组在性别、年龄及病情轻重方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组:用丙种球蛋白400mg/（kg·d），每天一次静滴，疗程3～5天。对照组:采用地塞米松0. 5mg/（kg·d），每天静滴一次，7天后改为强的松1～2mg/（kg·d），分3次口服，逐渐减量至停药，总疗程2～4周。两组病例均同时予扑尔敏、复方芦丁及VitC、钙剂治疗，合并感染者给予抗感染及对症处理。
1.2.2 疗效判断 密切观察治疗后皮疹消退、腹痛缓解及便血、关节肿痛消失的时间，出院后追踪观察6个月以上。
1.2.3 统计学方法 计量资料以X±s表示，采用t检验。
2 结果
丙球治疗组在皮疹消退，腹痛缓解及便血、关节肿痛消失时间上均明显优于对照组（见表1）;追踪调查显示，出院6个月复发病例对照组4例，占10.53%，而丙球治疗组未出现复发病例;1例用激素治疗反复发作4次者予丙种球蛋白静滴后未再反复。
表1 两组过敏性紫癜患儿疗效比较 略
3 讨论
过敏性紫癜是儿科较常见的过敏性、出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、胃肠出血、关节炎或关节痛及肾炎为主要临床表现，病因尚不完全清楚。目前普遍认为患者自身细胞及体液免疫功能紊乱，感染、药物及食物等可能为发病的诱因。当机体致敏时，血中IgA增高，过多的IgA或其免疫复合物在小血管壁沉积，并通过旁路途径激活补体，引起免疫损害，与此同时一些细胞因子和炎症介质也参与了发病。所以在以往的治疗中，主张用肾上腺皮质激素以减低免疫反应，缓解临床症状，但激素的副作用大，且不能防止病情反复，长期应用还会导致继发感染。近年来的研究表明，肾上腺皮质激素抑制血管内皮细胞生成前列腺素（PGI 2 ）的作用比抑制血小板产生血栓烷A 2 （TXA 2 ）的作用更强，致使血浆中PGI 2 比值降低，引起血管痉挛增加，血栓形成及炎症介质增多，增加肾损害的发生并加重肾损害。而静脉注射丙种球蛋白是从正常人血浆分离提取的免疫球蛋白组分，其IgG亚类组成接近正常人生理状态，可使患者血清IgG及各亚类恢复正常。静脉注射丙种球蛋白含有多种天然抗体，具有中和免疫复合物及过敏原，促进调理吞噬作用 ［2］ 。大量IgG输入还可以反馈抑制抗体产生，郑天文等人的研究显示，用静脉注射丙种球蛋白治疗后1周复查有关免疫指标基本恢复正常 ［3］ ，说明静脉注射丙种球蛋白能调节免疫功能，减轻免疫紊乱。静脉注射丙种球蛋白还能迅速提高机体免疫力，消除潜在感染，所以说静脉注射丙种球蛋白针对过敏性紫癜的发病机制，阻断了过敏性紫癜发病的多个环节，达到减轻症状，防止复发及缩短病程的目的。从本组资料可以看出，静脉注射丙种球蛋白在皮疹消退、缓解腹痛、便血及关节肿痛消失方面均优于激素组，且能防止复发，对用激素反复发作病例仍然有效。
但静脉注射丙种球蛋白价格较昂贵，且过敏性紫癜为自限性疾病，多数患儿预后好，所以对单纯性轻型患儿可予一般对症支持治疗;而对重型，尤其是合并肾损害者主张尽早应用丙种球蛋白。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2001，263.
2 杨锡强.儿童免疫学，北京:人民卫生出版社，2001，263.
3 郑天文，洪建东，傅清流.过敏性紫癜患儿静注丙种球蛋白治疗前后免疫指标的变化.
中国实用儿科杂志，1998，13（2）:103-104.
作者单位: 434000 湖北省荆州市第一人民医院儿科