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关键词 肱骨骨折的治疗 股骨骨折/治疗 解剖钢板 固定术
长骨近关节段在骨关节面与骨干过渡处，具有特殊的解剖形态和骨性结构，外观形态变化大，松质骨含量高。普通钢板难以附着于骨面，形成良好固定，普通螺丝钉也难以在松质骨部位形成拉力。同时不合适的固定钢板加重了对软组织的刺激，使术后功能恢复困难。Link解剖钢板根据近关节长骨解剖外形设计，紧贴背面，无须再塑形，使内固定质量得以保证，且手术简单化，同时解剖复位，加压固定，利于术后功能锻炼。我们于2000年4月～12月用Link解剖钢板对50例长骨近关节骨折进行了切复内固定治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例中男32例，女18例，年龄20～69岁，平均42岁。骨折均为创伤性骨折。其中肱骨上1/37例，下1/35例;股骨上1/315例，下1/310例;胫骨上1/38例，下1/35例。骨折类型:斜形11例，螺旋形14例，粉碎性25例。除1例因植骨术后石膏保护外，其他均未行术后外固定。
1.2 手术方法 手术入路采用骨科手术学 ［1］ ，操作与AO钢板固定基本相似 ［2］ 。暴露骨折后，确定好骨折的类型，以及骨折线的走向，将骨折复位。若骨折为粉碎性且伴有塌陷，复位困难，可先用所选解剖钢板作为模具复位，再用复位钳固定，必要时临时用克氏针固定，塌陷的关节部植入同种异体骨，钢板必须置于准确的解剖部位，固定钢板近关节端用松质骨螺钉，骨干部用皮质骨螺钉，如此即可完成良好稳定的内固定，其中1例股骨远端严重粉碎骨折并伴有塌陷，为了恢复骨干的长度，取同种异体骨植入固定，该例患者行3周石膏外固定，3周后拆除石膏行功能锻炼。除植骨病例外，其他案例均未行外固定治疗。
2 治疗结果
所有病例均采用Link解剖钢板固定，术后3d不负重关节功能活动，斜形和螺旋形病例术后2周扶拐下地，粉碎型4周。本组50例均获随访，随访时间为3～16个月，平均7.5个月，全部骨折均3个月内临床愈合。参照Merchant ［3］ 评分标准，按功能、疼痛程度、活动范围等5个项目进行综合评分，本组优22例，良19例，可6例，差3例，总优良率82.0%。
3 典型案例
男，43岁，因车祸致左下肢肿痛、不能站立6h之主诉入院。查体:左股部肿胀畸形，下段压痛阳性，可触及骨擦感，有假关节形成。X线片示股骨下段粉碎性骨折，关节面下有塌陷。手术中应用Link解剖钢板固定，同时植骨矫正塌陷。术后3d不负重，活动膝、髋关节。4周扶拐下地，X线片检查骨折部位已有少量骨痂形成。2个月后复查膝、髋关节活动正常。
4 讨论
4.1 设计合理、使用方便 依长干骨近关节部解剖结构造模而成，与骨关节有极好的相融性。因近关节处多松质骨，采用拉力螺钉，3个部位多方向固定，防止了旋转移位。可根据情况选择内侧或外侧固定，其特有预制的解剖外形，术中很少需要再塑形。
4.2 适应证广 用于长骨近关节骨折、骨关节髁间骨折及骨远近端粉碎骨折和骨不连。对于极度粉碎骨折，Link钢板具有模具作用，恢复骨近关节部解剖结构，便于折端整复。
4.3 促进骨折愈合 解剖钢板的自身设计合理性，使其得以在应用中最大限度的恢复骨的正常解剖形态，良好的复位，坚强的内固定，早期的功能活动，使骨不断承受生理应力的刺激，得以早期形成骨痂。本组案例同采用其他固定材料比较，其平均骨痂形成时间提前2周。
4.4 减少骨质疏松发生 我们知道，采用坚强内固定加压钢板治疗四肢骨折时，可产生应力遮挡效应，骨承受的载荷应力减少，引发骨质疏松。而解剖钢板顺应骨性结构，其特有的T型外观，固定后对骨血运的影响相对较小。加之早期的功能锻炼，可最大限度的减少骨质疏松的发生。
4.5 早期功能锻炼 因固定牢靠无须外固定，关节功能得以早期恢复。本组病人多于术后3d开始功能锻炼。2～4周扶拐下地活动。2个月后复查关节功能恢复正常。
4.6 手术注意事项 术前据X线片挑选钢板，必要时须用健侧片辅助。术后固定近关节部用松质骨螺钉，防止松动移位。术后早期关节功能锻炼。
4.7 存在问题 因系德国公司按西方人骨骼解剖设计，同国人骨骼存在一定差异。术前缺乏模板设计，需靠经验选取。进口材料，价格较高，难以广泛使用。
参考文献
1 王桂生.骨科手术学，北京:人民卫生出版社，1990，87-154.
2 荣国威译.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1998，303-383.
3 Merchnr TC，Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibˉial and fibular shafts.J Bone Joint Surg Am.1989，71:599.
作者单位:571100海南省琼山市医院骨科
710054西安市红十字会医院骨科