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关键词 肝硬化并上消化道出血 生长抑素 治疗
上消化道出血是肝硬化最常见并发症，多以突然大呕血、黑便就诊，引起失血性休克或诱发肝性脑病，发病急，症状重，治疗困难，病死率高。出血病因:除食道胃底静脉曲张破裂外，部分并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。临床除采取急救措施及对症治疗外，主要以降门脉压力为主，近几年生长抑素应用于肝硬化并消化道出血治疗，疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自我院自1996年1月～2003年12月收治的38例肝硬化上消化道出血患者（除外有严重心脑肾疾患及并原发性肝癌病例）。按时间先后分为对照组（n=21）和生长抑素治疗组（n=17），见表1。
表1 治疗组、对照组临床资料比较
注:经t检验P>0.05，差异无显著性，有可比性
1.2 治疗方法 一般常规治疗:禁食、静卧、重症监护、抑酸止血对症治疗。生长抑素治疗组静注思他宁注射液（瑞士雪兰诺药厂）250μg后以250μg/h的速度24h持续静点，出血停止后维持1～3天。垂体后叶素注射液（安徽蚌埠宏业生化制药厂）以0.2U/min24h持续静点，出血停止后以0.1U/min维持1～3天。
1.3 观察疗效 判断出血停止指征:（1）无呕血及频繁黑便;（2）血压90/60mmHg以上;（3）脉搏60～100次/min;（4）血红蛋白、红细胞压积无降低，以上4点均需具备。观察两组出血时间，药物不良反应，病死率、住院天数等多项临床指标。
2 结果
肝硬化并上消化道出血在临床资料基本相同的情况下，及时规律应用生长抑素，可明显缩短疗程，减少输血避免因输血而导致的交叉感染，降低死亡率，减少并发症，疗效显著。见表2。
表2 两组治疗方法临床对比
注:经t检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
肝硬化并上消化道出血的治疗中:垂体后叶素是通过收缩内脏血管而达到以降低门脉压力的作用，但需较大剂量（0.2～0.4U/min）才能发挥止血作用，此剂量不良反应多，如腹痛、血压升高、心绞痛等;而三腔二囊管压破止血时间长，可致食管、胃底粘膜糜烂，易致再出血，且患者痛苦大，并发症多（吸入性肺炎、心律失常等），现已不作为首选而作为暂时止血用;肝硬化上消化道出血时，往往病情凶险，出血量大，因病情危重给予输血，虽然暂时纠正贫血、休克，补充凝血因子，但不利于门脉压力的降低，易出现再出血，而加重病情，此期病人状态差亦很难耐受手术。生长抑素收缩内脏血管，可明显减少血流量，使门脉压力降低，而不引起血压的变化:抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠消化酶的分泌，直接针对病因。临床应用证实:肝硬化并上消化道出血及时规律应用生长抑素，疗效确切、显著，但价格较高。综上所述，生长抑素应作为肝硬化并上消化道出血内科治疗的首选用药，值得推广。
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院普内科