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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第3期临床医学

胸腹腔内注射力尔凡治疗恶性胸腹水67例疗效观察

来源:INTERNET
摘要:恶性胸腹水是恶性肿瘤晚期常见的症状之一。治疗棘手,预后差。因此有效控制恶性胸腹水对癌症患者生存期的延长和生存质量的改善具有重要临床意义。我科于1998~2003年采用力尔凡进行腔内注射治疗恶性胸腹水,取得较好疗效,结果报道如下。...

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     恶性胸腹水是恶性肿瘤晚期常见的症状之一。治疗棘手,预后差。因此有效控制恶性胸腹水对癌症患者生存期的延长和生存质量的改善具有重要临床意义。我科于1998~2003年采用力尔凡进行腔内注射治疗恶性胸腹水,取得较好疗效,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组67例晚期肿瘤病人均经B超、X线胸片及病理或细胞学检查证实。其中恶性胸水37例,恶性腹水30例。男42例,女25例。年龄34~78岁,中位年龄56岁。其中小细胞肺癌5例,非小细胞肺癌23例,乳腺癌肺及胸膜转移9例;晚期胃癌21例,结肠癌9例。随机分为单纯化疗组33例(对照组)和化疗加力尔凡组34例(治疗组)。两组患者在性别、年龄、临床分病分期上无统计学差异。Karnofsky评分>60分,预期生存时间大于2个月,无严重肝肾功能异常,骨髓造血功能正常。

1.2 治疗方法 两组均常规进行胸腹腔穿刺术,尽可能抽干净恶性胸腹腔积液,一般抽液量在1500~3000ml,放液速度宜缓慢,尤其是大量腹水时,以免发生低血压性休克。抽水后对照组在胸腔内注入生理盐水50ml+DDP60mg+2%利多卡因20ml+地塞米松10mg;在腹腔内注入生理盐水1000ml+羟基喜树碱20mg+5-Fu1.5g+2%利多卡因20ml+地塞米松10mg;治疗组在注射以上药物的同时注射力尔凡20mg(长春力尔凡药业有限公司生产)。两组均每周1 次,共给药3~4次。用药后静推格拉斯琼3mg止吐。并嘱患者多变换体位,使药物与胸腹腔充分接触,并给予营养支持治疗。4周后复查B超,X线胸片,评价疗效。

1.3 疗效评定 (1)近期疗效:按WHO规定的标准分为完全缓解(CR):积液消失,症状缓解至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液显著减少(50%以上),症状缓解至少维持4周以上;稳定(SD):积液减少(不足50%),无增加趋势,症状部分缓解;无效(PD):积液无减少或增加。CR+PR为总有效率(RR)。(2)免疫功能:治疗后检查T细胞亚群及功能以观察其变化。(3)不良反应:按WHO标准评价治疗中的不良反应。

1.4 统计学处理 对治疗前后免疫学指标使用SPSS统计分析软件进行处理,配对计量资料比较t检验

2 结果

2.1 近期疗效 两组近期疗效见表1。

2.2 免疫功能 见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 治疗组与对照组T细胞亚群及功能比较 (X±s)

注:治疗组与对照组比较 ˇ P<0.01, ˇˇ P<0.05

2.3 不良反应 治疗组主要为发热、胸痛,发生率为25%,最高体温达39℃,经对症处理后均可耐受。治疗组Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制7例,发生率为20%,Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制3例,发生率为8.1%;对照组为胃肠道反应和胸痛,发生率为50%。Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制10例,发生率为30%,Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制6例,发生率为18.2%;两组相比差异有显著性。

3 讨论

恶性胸腹水是晚期癌症常见并发症。临床上常规治疗方法主要为在胸腹内注射化疗药物,除直接作用于肿瘤细胞外,同时还能通过胸腹膜的吸收入体循环,对肿瘤产生“双途径”作用,达到治疗目的 [1]。但单纯用化疗药物毒副作用大,疗效不佳。近年来,国内有较多报道力尔凡抑制癌性胸腹水疗效好,有效率达80%以上 [2,3] 。力尔凡是一种新型的α-溶血性链球菌经深层发酵精制提取的高溶血性链球菌素S复合物(SLS)和α-甘露聚糖多肽类物质,与日本生产的OK-432属同类产品,是一种非特异性抗肿瘤免疫药物,该制剂对多种恶性肿瘤有明显的抑制作用 [4]

本文结果表明,力尔凡在联合化疗控制胸腹水的疗效同其他生物制剂如TNF-α和IL-2的有效率基本相似,高于单纯化疗 [5] 。两组相比差异具有显著性(P<0.05)。力尔凡可提高肿瘤患者的细胞免疫功能,使CD 4 /CD 8 比值升高,两组相比具有显著性意义(P<0.05)。并且治疗组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),说明力尔凡对化疗药物有正协同作用,能够明显提高患者免疫功能,与化疗联合应用能够有效地减轻其毒副反应。起到减毒增效的作用,值得推广使用。

参考文献

1 仝运科,陈夭法,梅延兰,等.顺铂另足乙甙苷联合腔内化疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志,1995,17:198.

2 许整,刘正虹,刘涛,等.力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腹水.临床肿瘤学杂志,2001,6:169-170.

3 春珍.力尔凡治疗恶性胸腹水的疗效观察.河南肿瘤学杂志,2002,15:39-40.

4 Katanom,Morisaki T.The past,present and future of the Picibanil theraˉpy for Patients with malignant effusions.Anticancer Res,1998,18:3917-3925.

5 弘纲,孙燕.力尔凡合并化疗治疗恶性肿瘤的多中心临床研究.中国肿瘤临床,2001,28:282-287.

作者单位:225003扬州武警江苏总队医院内二科

作者: 潘志刚 何 琳 2005-7-28
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