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关键词 三抗体阳性 荧光定量聚合酶链反应 乙肝病毒复制
随着分子生物学发展，PCR（聚合酶链反应）技术的临床检测对乙型肝炎病毒（以下简称乙肝病毒）标志物，三抗体阳性［乙肝病毒表面抗体（HBs-Ab），乙肝病毒e抗体（HBe-Ab）乙肝病毒核心抗体（HBc-Ab）阳性］有了一些新认识，现将我们登记的有关乙肝病毒感染者788例，其中58例为三抗体阳性，占7.36%，并将58例作了HBV-DNA检测，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2001年1月～2003年5月在我科门诊及住院患者符合下列条件者予以登记。凡就诊或咨询:①无自觉症状和体征，肝功能正常，HBV-M标志物有阳性，且做了HBV-DNA检测者;②有自觉症状或体征，上述三项资料齐全者。有关病毒性肝炎的诊断标准，根据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修定为准。本组58例，其中男25例，女33例，男女之比为1:1.32，年龄最小15岁，最大64岁，15～45岁占82.8%。病程:就诊者否认过去有肝病史，全组均做了HBc-Ab IgM，无1例阳性。故认为本组58例均为慢性感染，其中2例是慢性肝炎（轻度）为住院患者，其他均为门诊就诊者，并同时对同期登记的“小三阳”341例作为统计比较。
1.2 试剂来源及方法 HBV-M ELISA（酶联吸附免疫法）检测操作结果判定。均严格按照试剂盒说明进行。试剂由上海华美生物工程公司提供，肝功能检测采用自动分析仪，由我院化验室报告。HBV-DNA定量检测仪系，PCR荧光定量分析仪FX990由上海复星实业股份有限公司生产。试剂盒由上海申支生物技术有限公司提供。操作报告由娄底市职业病防治所中心化验室协助。模式代号:三抗体阳性（HBs-Ab+、HBe-Ab+、HBc-Ab+）小三阳（HBsAg+、HBe-Ab+、HBC-Ab+）
2 结果
2.1 58例三抗体阳性检测HBV-DNA情况与小三阳比较 见表1。
表1 58例三抗体阳性检测HBV-DNA情况与小三阳比较 例（%）
注:差异有显著性 表1提示:三抗体阳性与小三阳比较其复制率及传染性均低。
2.2 21例三抗体阳性HBV-DNA复制情况 本组最低阳性值为2.6×10 3 cop/ml最高值为1.5×10 6 cop/ml，具体复制情况见表2。
表2 21例三抗体阳性HBV-DNA复制程度与小三阳比较例
上表统计示:三抗体阳性与小三阳在低复制与中、高复制程度比较，X 2 =0.29，P>0.05，表明三抗体阳性与小三阳在HBV-DNA低复制与中、高复制程度含量差异无显著性意义，提示:三抗体阳性与小三阳具体到HBV-DNA定量上是基本一致的，两组均一半以上呈低复制状态。
3 讨论
三抗体阳性在临床上较为常见，大约占HBV-M感染的7.36%，过去一直认为，三抗体阳性是急、慢性乙肝恢复期，以前感染过乙肝有免疫力。杨氏 ［1］ 肝病门诊40个热点问题提出“三抗体阳性表示进入恢复期，已获得对乙肝的免疫力”使人并未走出误区。然而三抗体阳性引起急、慢性肝炎，已引起临床重视。张氏 ［2］ 报告三抗体阳性引起的肝炎检测HBV-DNA阳性率16.7%。本组58例HBV感染者，其中HBV-DNA阳性21例占36.21%，21例HBV-DNA阳性中，有2例为慢性肝炎（轻度）住院，19例占32.76%（19/58）为慢性乙肝病毒携带者，因此，三抗体阳性虽然进入恢复期，但仍可发展为少数病人或乙肝病毒携带者，乙肝病毒仍在复制有传染性，认为安全有免疫力这种观点应予以纠正。本组21例三抗体阳性，HBV-DNA复制率与小三阳比较，其复制率及传染性均低于小三阳，但HBV-DNA含量 上两组低复制水平均在一半以上，由于是低复制，容易引起忽视，因此对三抗体阳性者要定期复查，观察其动态变化，必要时作相应处理。
关于三抗体阳性形成的机制，根据文献 ［3］ 认为:①乙肝病毒S区基因突变，HBsAg突变株再感染，这种自然发生S区基因突变株可以引起免疫逃逸，使病情持续。②乙肝病毒X区基因突变，从而抑制了X蛋白的转录活性及对病毒增强因子和启动因子作用，影响了HBsAg的表达。③在血清HBs-Ab转换后肝细胞内仍可能存在HBV-DNA持续低水平复制，HBs-Ag呈低水平表达，而用常规方法难以检出。④因为HBs-Ab主要清除细胞外的病毒颗粒，而细胞内的病毒颗粒则需靠特异性细胞免疫完成，部分病人的细胞免疫始终处于较低水平。⑤C区的变异是HBc-Ab持续阳性有关 ［4］ 。总之，产生三抗体机制原因相当复杂，通过本文提示我们，三抗体阳性，虽然处于恢复阶段，但仍有52.38%呈低复制，部分感染者成为乙肝病毒携带者或乙肝病人，具有一定传染性，应予以重视。
参考文献
1 杨旭.走出误区、肝病门诊的40个热点问题.长沙:湖南科技出版社，2000，36.
2 张萍，刘庆丽，尹飞.619例乙型肝炎患者HBV-DNA检测结果分析.中西医结合肝病杂志，2002，12（2）:121.
3 蒋忠胜，周霞秋.乙肝病毒血清标志物抗体阳性的慢性肝炎135例临床分析.中西医结合肝病杂志，2002，12（2）:103.
4 赵建勋，刘丽，雷学忠，等.定量PCR检测乙型肝炎患者血清HBV-DNA及其含量及其临床意义.中西医结合肝病杂志，2002，12（2）:79.
作者单位:417009湖南省娄底市涟钢医院传染科