异丙肾上腺素成功抢救严重缓慢心律失常2例

1 病例资料

例1:患者，男，76岁。因胸前区疼痛，其家人给予口服消心痛不缓解而就诊。查体:BP90/60mmHg，P38次/min，律齐。神志:精神恍惚，阵发性意识不清，颈静脉无怒张，肝颈回流征阳性。胸廓无畸形，双肺未闻及干湿性罗音。心率38次/min，节律规整，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。心电图提示:间歇性Ⅲ°房室传导阻滞，窦性停搏，Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段弓背抬高>0.2mV。实验室检查:CK-MB80mmol/L。诊断:急性下壁心肌梗死合并心律失常，窦行停搏，Ⅲ°房室传导阻滞。故给予阿托品1mg，同时给予溶栓、抗凝、抗血小板治疗，心率未能提高，再给予异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，约10min后转为结性心率50次/min，停止静滴则降至36次/min左右，改为异丙肾上腺素维持静滴，心率50～58次/min，连续用药6天后，转为窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞消失。

例2:患者，男，74岁。因上厕所时突然晕厥呼救诊。查体:BP80/50mmHg，P30～35次/min，R26次/min。神志恍惚，意识丧失，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率29～32次/min，律不齐，心前区可闻及第一心音强，第二心音弱，并可闻及吹风样杂音。腹软、肝脾未及，双下肢无浮肿。心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高>0.3mV，窦性停搏。给予阿托品1mg静脉推注，未有好转，又给异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，并给予溶栓、抗凝、抗血小板治疗。2天后，心率为结性心率，35～40次/min左右。连续静滴异丙肾上腺素1周后，心律转为窦性，60次/min左右，无窦性停搏。

2 讨论

急性下壁心肌梗死常合并缓慢心律失常，以至晕厥发病，病情较危险。而基层单位不具备安装临时起搏器的条件，而我所采用异丙肾上腺素1mg静滴，取得较好的效果并赢得了抢救时机。

异丙肾上腺素为β受体激动剂，对β ₁ 和β ₂ 受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用于心脏β ₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，增加窦房结、房室交界处、希氏束所释放的脉冲频率，增加心率。对阿托品无效的各种类型症状性心动过缓、传导阻滞及由此产生的阿-斯综合征，用异丙肾上腺素治疗心肌梗死后心动过缓伴晕厥发作的方法，对无法及时安装临床起搏器的患者，对不能立即送医院的患者，不失为一种安全、有效的办法，尤其适用于基层卫生机构。