点击显示 收起
盆腔炎是妇科临床常见病之一，急性盆腔炎治疗不当可转变为慢性，一旦转为慢性比较顽固，治疗效果不甚理想，甚至影响生育，给患者带来莫大的痛苦，对妇女健康损害很大。我们自1998年以来，运用活血化瘀药口服加灌肠治疗急慢性盆腔炎122例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组122例患者中年龄最小20岁，最大45岁，20～40岁的101例，41岁以上的21例，病程最短的3天，最长18年，急性盆腔炎18例，慢性盆腔炎急性发作8例，慢性盆腔炎96例，其中盆腔脓肿3例，炎性包块者16例。患者均有不同程度的自觉症状和体征。盆腔炎在急性阶段临床常见:发热，腹痛，肛门坠胀或尿频、尿急，脓性带下，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。妇科检查可见阴道充血，有大量脓性分泌物，穹窿部压痛，宫颈充血，水肿，子宫增大，压痛明显。双附件区压痛明显;若有脓肿形成可触及包块，直肠窝饱满，触痛或及波动感。慢性炎症阶段则见:腹痛下坠，腰骶部酸痛，月经失调，痛经，不孕等。妇检:子宫活动受限，附件区粘连增厚或有包块形成，其中16例炎性包块，3例盆腔脓肿均B超检查确定。其病因多见于流产，产后及经期不洁;其次是宫腔手术继发感染;也可见于阑尾炎蔓延所致。
1.2 治疗方法 采用活血化瘀中药内服加灌肠。内服基本方组成:败酱草、赤芍、丹参、三棱、莪术、夏枯草各15g，路路通、柴胡各10g，生苡仁30g，炮山甲8g，海藻、昆布各12g。湿热下注者加白花蛇舌草50g，泽泻15g，黄柏15g;热毒偏盛者，加红藤30g，忍冬藤20g，公英20g，丹皮15g，生大黄8g，以增强清热解毒，凉血活血之力;瘀毒内结者加皂角刺10g，红藤、忍冬藤各15g，增强破瘀散结、清热解毒之力;湿热壅滞者，加红藤、忍冬藤各20g，增强清热利湿、活血化瘀之力;气滞血瘀者，加元胡、川楝子各20g，桃仁10g，以增强活血化瘀、理气止痛之效;寒凝气滞者加桂枝、乌药各10g，艾叶、炮姜各8g，以温经散寒、行气活血;气虚者加党参、黄芪各15g，炒白术10g以益气培元;肾虚加仙灵脾、菟丝子各20g，川断、杜仲各10g，以补肾益精;带下量多者加生龙骨、生牡蛎各20g，椿根皮12g，白果10g。
灌肠基本方组成:赤芍、丹参、败酱草各30g，透骨草20g，路路通15g;若瘀毒内结成气滞血瘀，可加三棱、莪术各30g，红藤20g;寒凝气滞则加桂枝、艾叶、细辛各10g。用法:内服方每日一剂，每剂煎2次，取汁混合300ml，早晚分服。灌肠方亦每日一剂，浓煎至100ml，药的温度36～40℃为宜，热度以手扪之可以耐受为度。晚上睡前排便后灌肠，以5～10min的速度缓慢灌注，尽量保留至次晨。灌肠液保留于肠中有利于药物的吸收，发挥疗效。内服和灌肠均于月经 净后4～5天开始，经期暂停，15天为一疗程，治疗1～3个疗程观察疗效。
2 结果
痊愈:症状、体征及检查均恢复正常者47例;显效:症状及体征大部分消失，检查明显减轻者49例;有效:症状、体征及检查明显减轻者23例;无效:治疗症状体征及检查均无改善者3例;总有效率97.54%。
3 体会
盆腔炎临床所见多为实证，虽有热毒、瘀毒、湿热、寒凝、气滞之差异，但其主要病机为“瘀血”，气滞血瘀为其主要的病理基础，故可以说瘀血的存在是其共性，因此我们的自拟方无论内服或灌肠都以活血化瘀为主导，其作用在促进组织血液循环，改善组织营养，提高机体新陈代谢，促进炎症及增生组织的吸收和软化消散。并结合辨证分型加味，更为贴切。内服及灌肠内外合治的综合方法，全身用药与局部用药相结合，取效频捷。所需注意的是治疗期间的合理休息，增加营养也是必要的。
作者单位:265300山东省栖霞市中医院