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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第7期论著

儿童骨盆骨折43例临床分析

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨对儿童骨盆骨折及其合并伤的诊断及治疗方法。方法对1990~2002年收治的43例儿童骨盆骨折的诊断与治疗进行回顾性分析,所有患者入院后均得到了早期诊断,及时抗休克,积极处理其合并伤,对骨盆骨折予早期复位固定等处理。结论儿童骨盆骨折早期重在其合并伤的诊断与治疗,骨盆骨折尽可能早期复位固定。......

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【摘要】 目的 探讨对儿童骨盆骨折及其合并伤的诊断及治疗方法。方法 对1990~2002年收治的43例儿童骨盆骨折的诊断与治疗进行回顾性分析,所有患者入院后均得到了早期诊断,及时抗休克,积极处理其合并伤,对骨盆骨折予早期复位固定等处理。结果 43例患者中,死亡5例,30例获得1~13年随访,功能优良者29例,占97%,差1例为3%。结论 儿童骨盆骨折早期重在其合并伤的诊断与治疗,骨盆骨折尽可能早期复位固定。

关键词 骨盆骨折 合并伤 诊断与治疗 儿童

The clinic analysis of43cases of pelvic fracture and 

its assocliated injuries in childhood 

Peng Cheng,Xiao Tao 

Deparment of Trauma and Orthopedics,The lst People’s Hospital of Baojing County,Hunan,Baojing416500. 

【Abstract】 Objective To explore the methods for diagnosis and treatment ofthe pelvic fracture and its assoˉciated injuries in childhood.Methods A retrospective study on the diagnosis and treatment of43patients’pelvic fracture from1990~2002.All patients were treated with emergency ways,the serious Associated Injuries were cured at the same time and the pelvic fractures were replaced and fixed as soon as possible.Results 38cases were cured,5cases were died,30cases have got1~13years follow-up,the rate of the excellent and the good was97%.Concluˉsion The diagnosis and treatment of the major associated injuries are very emergency,the pelvic fracfures should be replaced and fixed as soon as possible.

Key words pelvic francture associated injuries diagnosis and treatment childhood 

儿童骨盆骨折大多数为车祸等强大直接挤压暴力所致,据文献报告其合并伤发生率高达78% [1] ,死亡率为28.7% [2] ,治疗方法与成人不尽相同,抢救较为困难,自1990~2002年,我们收治儿童骨盆骨折43例,在抢救过程中积累了一定的经验,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例,男30例,女13例,年龄1.5~14岁,其中车祸伤35例,高处坠落伤7例,压砸伤1例。

1.2 骨盆骨折分型 按Torode-zieg分类法 [3] 。Ⅰ型:撕脱骨折15例;Ⅱ型:髂骨翼骨折7例;Ⅲ型:单环骨折,包括耻骨支骨折或耻骨联合分离,11例:Ⅳ型:骨盆环断裂的骨折,其中:①:双侧耻骨支骨折(骑跨伤),6例;②一侧耻骨支骨折或耻骨联合分离累及骨盆后部骨折或骶髂关节分离,2例;③骨折累及前环或髋臼,2例。

1.3 合并伤 每例患儿均合并有两种或两种以上损伤,几乎涉及全身各系统,其中失血性休克21例,软组织挫裂伤18例,盆腔大血管损伤4例,腹膜后血肿15例,泌尿系损伤8例,阴道撕裂伤3例,脑外伤9例,肠管损伤9例,同侧股骨颈骨折3例,同侧股骨干骨折2例,其它部位骨折11例,脊髓损伤1例,骶神经丛损伤1例。

2 治疗方法

2.1 合并伤的治疗

2.1.1 合并休克 首先让病人取抗休克卧位,保持呼吸道通畅,送急症室重症病房,迅速了解各生命体征及全身情况,尤其是意识情况,及时有效地补充血容量,快速建立上腔静脉两条静脉通路,同时做全身检查,明确有无头、胸、腹腔内脏器损伤或泌尿生殖系的损伤,并注意双下肢动脉搏动,皮肤温度,颜色的变化,以除外合并髂外动脉或股动脉的损伤。

2.1.2 合并颅脑损伤 颅脑损伤是最严重的合并伤,有些患者在受伤当时或短时间内可出现重度脑疝,失去抢救的机会,因此对怀疑有颅脑外伤的患者,应注意详细采集病史,密切监测神志、瞳孔及神经系统定位体征,必要时及时行头颅CT或MRI检查,以排除或确定颅内情况;本组对有开颅手术指征者行急诊开颅手术4例,死亡2例,成功2例。

2.1.3 合并泌尿系生殖系损伤 患者入院后应注意会阴部检查,如发现尿道口或阴道有流血(注意月经时间),则尿道或阴道损伤可确诊,予软质硅胶导尿管(勿强行)导尿,并注意尿颜色及尿量变化,如怀疑有尿道损伤则待病情稳定后行膀胱造影或泛影葡胺低压尿道造影确诊。本组行尿道会师术3例,尿道对端吻合术4例,膀胱造瘘术11例。对阴道损伤则行缝合修补术。

2.1.4 合并腹膜后血肿 对腹膜后血肿可予B超或CT确认,对稳定的血肿可不予处理,对迅速扩大的腹膜后血肿,则应及时行剖腹探查术并予相应处理。本组行盆腔内大血管修补术3例,立止血纱布棉垫填塞术4例,左下肢截肢术1例。

2.1.5 合并下消化道损伤 小肠损伤可一期缝合;对腹膜返折以上的直肠损伤,尽可能Ⅰ期闭合,术后留置肛管排气;对腹膜返折以下的损伤,争取Ⅰ期闭合裂口,并行结肠造瘘,清洁远端肠管,肛周充分引流,并保留肛管排气。

2.2 骨盆骨折 骨盆骨折经X线及CT确诊分型,据分型情况作相应处理,骨盆骨折尽可能早期复位固定,本组急诊行前部外固架固定10例,C型夹固定8例,持续骨牵引4例,急诊开放手术时行内固定术14例,术后去除外固定架。

3 结果

死亡5例,余均痊愈出院。30例获得1~13年的随访,据疗效分三级,优:X线片示骨折解剖或近解剖复位,骨盆环恢复完整,骨折愈合,患者无疼痛,能正常生活及学习者24例,占80%。良:X线片示骨折稍有移位,骨盆后环轻度变形,髂骨上移小于1cm,骨折愈合,患者活动多时有轻度疼痛,无跛行,对生活及学习无影响者,共5人,占17%。差:X线片示骨折对位差,骨盆环畸形愈合,髂骨上移大于1cm,有跛行,经常疼痛,对生活及学习有影响者1人,占3%。

4 讨论

4.1 创伤学特点 儿童骨盆与成人有些不同,主要表现为:(1)由于骨骼本身的性质,关节弹性和软骨结构能吸收能量,故而儿童骨盆更具有延展性;(2)由于儿童骨盆周围的关节弹性较大,允许明显的移位,结果只发生一个部位的骨折,而不像成人常见的骨盆环两处断裂;(3)骨突处软骨的固有性质,决定其比骨骼薄弱,所以儿童和青少年发生撕脱性骨折比成人更常见;(4)儿童骨折可累及Y形软骨引起生长停止,从而导致肢体不等长和髋臼发育异常 [4] ;(5)儿童骨骼的弹性较成人大,对内脏不能作严格的保护,且儿童内脏的纤维被膜和基质均不成熟,易合并腹腔内脏器或泌尿生殖系的损伤,但与骨盆骨折的严重程度不完全一致;(6)相邻的可透X线的软骨在损伤时或损伤以后都可被损伤,特别是骨折畸形愈合产生的异常压力可导致生长发育的改变,对女性患者以后妊娠和分娩均造成一定的影响;(7)骨盆为松质骨,血供丰富,骨折时会严重出血,而儿童对失血的耐受性较差,易发生失血性休克。(8)随着身体的生长发育,骨盆的可塑性使畸形减轻或消失 [5] ,所以对儿童骨盆骨折的复位往往没有成年人要求严格。

4.2 治疗特点

4.2.1 合并休克的处理 休克是儿童骨盆骨折首发的最严重的并发症,为创伤性失血性休克。其出血来源有:(1) 骨折断端出血;(2)骨盆血管损伤;(3)盆腔静脉丛损伤;(4)骨盆壁肌肉撕裂伤出血;(5)盆腔脏器破裂出血。治疗的关键是及时有效的止血和迅速恢复有效血容量,及早改善微循环的低灌注状态,保证脑、心、肺等重要脏器的血供。本组伴休克21例,2例因大血管破裂,未能及时有效止血导致死亡。10例经早期骨折复位平均输血约500ml,休克较快纠正。9例因创伤重,一般情况差,未能及时复位,平均输血约1400ml。

4.2.2 合并腹膜后血肿的处理 腹膜后血肿没有特异的症状和体征。我们诊断主要依赖床旁B超及X线检查。本组15例中13例有腹膜刺激症,穿刺抽出血性液体。我们并没有常规行剖腹探查术,而是积极抗休克治疗,动态监测血红蛋白及红细胞压积、B超监测腹膜后血肿情况,密切观察生命体征的变化,若经积极抢救,输血达3000~5000mL,仍不能纠正休克,患者血压下降,脉搏加快或减弱,动态血红蛋白、红细胞压积持续下降,床旁动态B超观察 血肿在继续扩大,则行剖腹探查术,本组施行剖腹探查术7例,均见腹膜后血肿,上至膈下,下至盆底,并有后腹膜破裂,活动性出血,打开后腹膜,结扎可见的出血血管,关闭修补后腹膜3例,有4例盆腔静脉丛广泛出血,予立止血纱布、棉垫压迫止血,引出切口外,术后48h休克纠正后缓慢抽出棉垫及纱布,术后4~6天全部拔出,未发生再出血或并发感染,患者存活。另外8例行非手术治疗,其中1例并发感染,于伤后1周突然出现高热,在B超下定位穿刺抽出脓液,行切开引流痊愈。分析感染原因可能来自血源性感染。我们认为:(1)腹膜后血肿时不应将腹膜刺激征及腹穿有血性渗液作为剖腹探查的绝对指征。(2)床旁B超、X线、动态血红蛋白及红细胞压积的监测对血肿是否扩大有较好的观测作用,对扩大迅速的腹膜后血肿应尽早行剖腹探查术,对稳定性血

作者: 彭程 肖涛 2005-7-29
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