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【摘要】 目的 探索绝经期骨质疏松症特定的发生原因、治疗情况。方法 通过对我院临床病例的相关检查、诊治资料回顾性分析并追踪观察、随访。结果 获得了对绝经期骨质疏松症的发生及致残等主要因素，给早期防治绝经期骨质疏松症提供了可靠依据。结论 只有加强宣传力度，定期健康检查，对发病者积极治疗持之以恒，才能达到早期预防及治疗的目的。
关键词 绝经期 骨质疏松症 诊治 营养
The early treatment of the climacteric osteoporosis
with the analyses of the eighty seven cases
Guo Weihong，Guo Shuqing
Futian District TCM Hospital of Shenzhen Munieipalitu，518034.
【Abstract】 Objective To research the special reasons of the climacteric osteoporosis and the handicapped condition.Methods Choosing eighty seven clinical
cases and deal them with examination，cure，observation and succedent visits.Results We have found the main factors in leading to the climacteric osteoporosis，even to the cripˉpledom，and provided the reliable basis to prevent and cure the climacteric osteoporosis.Conclusion As long as we strong the power of propaganda，examine the body timely and cure patients actively，we could achieve the aimof preˉventing and curing the diseases early.
Key words climacteric osteoporosis cure nutrition
随着人口老龄的老化，骨质疏松症日渐侵袭着人们的健康，成为一种临床常见病、多发病，尤其是绝经期妇女。在我们日常生活工作中可见到这样的患者，在无任何明显诱因情况下出现周身疼痛、疲倦，活动时加重或用力不当引发某一部位、肢体或脊柱的阵发性、持续性疼痛，常以某关节、脊柱风湿或类风湿症而就诊，更有甚者无任何症状，在体检中发现有骨质疏松及不同程度的骨折，如脊柱压缩性改变、骨盆骨折等。这就为我们提出一个问题，如何早期发现骨质疏松症，并积极预防及治疗的问题，并通过1997年以来在门诊及体检中积累的绝经期骨质疏松症87例的资料进行分析阐述。
1 对象与方法
1.1 对象 本文87例中，年龄在35～40岁之间的绝经妇女有58例，占66.6%，41～50岁21例，占24.1%，50岁以上8例，占9.7%。月经前期、后期或不定期或量多少不定、淋漓不尽者，几乎都有发生性腺功能紊乱的情况。生育方面:独生子女者极少，而多胎（自然流产、人工流产及3胎以上者）及早绝经者发病较多且重，本文中脊柱、关节及骨盆骨质疏松症并发者多属多胎患者。身体矮小、体力劳动少、身体煅炼不足，尤其是嗜烟、酒及饮咖啡量大者与本病的发生有一定的影响。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 对87例骨质疏松症治疗前均进行了X线检查，其中发病部位在脊柱（以胸腰段居多）83例，占 95%;关节（膝关节较多）65例，占74.7%;骨盆36例，占41.3%;长管状骨27例，占31%。其中脊柱、骨盆、关节并发者18例，占87例的20.68%;脊柱、关节并发者35例，占87例的40%。本组病案初诊时均进行了生化检查，为了除外相关疾病的误诊，在测定血钙、血磷时对糖尿病、甲状腺病、高脂血症等方面也作了相应的检测，结果空腹血糖、餐后2h血糖、甲功及血脂的检查均正常，排除了因糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病等影响钙、磷代谢的疾病。87例患者血钙均有变化。详见表1。
表1 治疗前、后血钙磷测定值 （略）
1.2.2 治疗方法 首先予以骨折部位制动，如睡平板床、石膏固定等;采取中西医结合治疗的方法，口服乳酸钙、维生素D3、钙尔奇D等药物及微量元素锰激活剂，以调节钙的代谢促进骨质钙化过程的作用。中药方面，根据祖国医学辨证施治:肾阳虚者给予肾气丸、左归丸等;肾阴虚者给予六味地黄丸、右归丸、大补阴丸;脾虚给予人参归脾丸、参苓白术散;对需要养血补血者，给以四物汤，千金独活寄生汤加减以调理之。同时采取了食饵疗法，以补充调整蛋白质、钙、磷的各种维生素、微量元素，给予黄豆、紫菜、黑芝麻、黑木耳、香菇、松仁、桃仁、椿子仁、板栗、莲子、茶叶、蚌肉等;并依据病情鼓励患者尽可能进行主动或被动的活动。
2 结果
通过6～8个月的治疗随访，机体全部恢复正常，临床症状消失的有76例，占87.36%，其它均有不同程度的好转，经治疗6～8个月后血钙、血磷（因部分患者不愿采血，仅有38例接受检测）结果血钙均有不同程度的提高（见表1）。从32例X线复查结果，偶见有骨小梁的清晰度改善，骨质疏松的钙化程度不明显，而血钙测定则有较理想的结果。
3 讨论
骨质疏松症系由各种原因引起的一组骨病。其特点为单位体积内骨组织含量减少，骨皮质变薄，海绵骨骨小梁数量及大小均减少，髓腔增宽，负载功能减弱引起腰背部四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折 ［1］ 。现代医学认为:骨质疏松症是一种衰老过程中的骨钙逐渐丢失的代谢性疾病，它与内分泌、垂体、甲状腺功能以及骨质密度有密切关系。绝经期妇女性腺功能衰退，雌激素分泌不足 ［2］ ，骨代谢呈负平衡状态，骨质疏松症发生率是较高的，特别是多胎者，月经失调的妇女。由于绝经期内分泌紊乱，甲状腺功能也发生变化，甲状腺激素关系到骨骼生长、发育、成熟与改建过程 ［3］ ，它可以引起成骨细胞和破骨细胞活性增加，骨吸收及形成增加，破骨细胞活性更加明显，致骨质脱钙，最终导致骨质疏松症的形成 ［4］ 。众所周知，机体在40岁以后成骨细胞的骨形成能力降低，随着年龄增长加重，绝经期越早发生骨丢失越早，骨吸收增加，尿钙排泄量增加;随着肾脏和消化道功能减退，1，25-（OH） 2 D 3 产量减少，肠钙吸收明显降低，同时甲状腺功能增加，加速钙丢失而使骨质疏松加重。
祖国医学认为:肾为先天之本，主藏精，精生髓，髓养 骨;肾主骨，主宰人的成长、发育等，脾为后天之本，主运化，主四肢以奉养百骸，主营人体的消化吸收。如肾精亏损，则骨髓化源竭乏，骨骼失养，骨量减少，形成骨质疏松症。因而肾阳虚则“形不足者温之以气”，肾阴虚则“精不足者补之以味”使骨骼得以滋养而强壮有力。在者先天之精必须靠后天之精的不断供给，才能发挥其生精养骨的作用。倘若脾胃虚弱，运化无力，生化之源匮乏，无以充养先天，必然导致精亏髓空，而百骸颓废。则骨组织代谢过程中需要过量的钙磷及维生素D等的吸收，就必然受到影响，从而造成骨质疏松症的发生与发展。
因此为了达到预防及早期发现骨质疏松，首先要加强宣传力度，定期进行体检;同时应增加体育活动和体力劳动;其次在40岁以后予以适当补充钙剂，在增加饮食钙入量的同时辅以维生素D 3 ，可以使负钙平衡得到一定程度的纠正;而对于已发生骨质疏松或骨折的患者，由于骨骼蛋白及钙盐均有丢失，适当补充饮食蛋白质、钙盐和各种维生素，尤其是维生素D、C;服用补中健脾助消化的药物，促进脾运化功能，解决钙磷代谢的调节对本症的治愈与康复是非常重要的一环。由于该病发病缓慢，常常在数年以后才在X线上有阳性表现，故治疗后骨组织虽有一定合成，但在X线表现要在相对长的时间方显好转，这就要求我们要有恒心，坚持不懈的宣传教育、健康检查及有效地治疗。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学（下册），北京:人民卫生出版社，1997，2360.
2 ChristiansenC，et al.Estrogens，Bone loss and Preservation.Osteoporsis Int，1990，1:13.
3 刘忠厚.骨质疏松症，北京:化学工业出版社，1992，332-346.
4 周遵海，王桂兰.甲状腺激素、白细胞介素-6与骨质疏松.临床荟萃，1998，8（11）:351.
作者单位:1 518034广东省深圳市福田区中医院
2 030001山西医科大学第一临床医院中医科