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【摘要】 目的 探讨安全有效地在内镜下切除大肠息肉的方法。方法 内镜下对168例大肠息肉的不同大小、部位、形态、有蒂或无蒂，单发或多发息肉，选用不同的治疗方法，给予高频电凝切除治疗。结果 115例单枚息肉一次性切除80例占69.5%，53例多发息肉中，3枚以下息肉一次性切除10例占18.80%;4枚以上43例分两次以上切除占81.1%;绒毛状腺瘤性息肉易复发，而且易癌变，直肠、乙状结肠部位的息肉复发及癌变均高于其它部位。结论 内镜下高频电切治疗大肠息肉有较好的临床价值。
关键词 高频电凝 大肠息肉 治疗
The changes of colon polyps relapses and cancer with
different treatment methods
Zhang Yuming，Yang Qingxu
Department of Gastroenterology，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective purpose:Study the safety to availably cut off the method of the large intestine polyps under the inner lens.Methods A Compa-rision polyp of size，position，configuration，single or many hairs，chose use differently methods in inner lens.Results 115cases，the once removal were80cases（69.5%）and3below reˉmoval were10examples（18.80%）in single polyps;the twice above removal were43cases（81.1%）in much polyps.Conclusion The methds of high frequency electrocoagulation were effective to treatment polyps.
Key words high frequency electrocoagulation polyps treatment
大肠息肉是一种常见病、多发病，部分息肉可发生恶变，故视为癌前病变。我们针对息肉的大小、部位及形态，采用了不同的治疗方法，进行恰当的治疗。对168例大肠息肉采用高频电凝切除，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年3月～2002年3月，我院肠镜室对门诊及住院患者进行结肠镜检查，共检出肠息肉168例，男100例，女68例。年龄15～82岁，平均46.2岁。临床表现:血便及粘液血便70例（41.6%），腹痛、腹泻57例（33.9%），大便习惯及形状改变41例（24.4%），大肠癌术后随访查出息肉8例（4.7%）。
1.2 结肠镜检查及病理 168例中，单发息肉115例（68.4%），多发性息肉53例（31.5%）;直径<0.5cm者72例（42.8%），0.6～1.9cm者68例（40.7%），>2.0cm者28例（16.6%）;分布于直肠54例（32.1%），乙状结肠49例（29.1%），降结肠22例（13.0%），横结肠18例（11.7%），升结肠20例（11.9%），回盲肠5例（2.9%）。息肉多呈圆形或半圆形，有蒂或无蒂，粘膜表面光滑或糜烂渗血，部分息肉分叶状或形态不规则。病理表现腺瘤性94例（55.9%），炎症性35例（20.8%），增生性15例（8.9%），幼年性17例（10.1%），癌变7例（4.1%）。
1.3 治疗方法 按常规肠镜术前准备（忌用甘露醇导泻），术前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，第2次做肠镜并使用OlympusUES-10型高频电发生器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，根据息肉的部位、大小、形态、有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，约离基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎;扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射10000:1肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的;小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。电凝指数3.0～4.0范围，每次持续3s左右，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断;息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血，退镜。
2 结果
2.1 115例单枚息肉一次性切除80例占69.5%，53例多发息肉中，3枚以下息肉一次性切除10例占18.80%;4枚以上43例分两次以上切除占81.1%。
2.2 息肉的病理类型与复发和癌变的关系。结果表明，绒毛状腺瘤性息肉易复发，而且易癌变，见表1。
表1 各种结肠息肉切除后复发和癌变观察略
2.3 息肉部位与复发和癌变的关系 结果表明，直肠、乙状结肠部位的息肉复发及癌变均高于其它部位，见表2。
表2 各部位结肠息肉切除后复发和癌变观察略
3 讨论
3.1 大肠息肉系指起源于粘膜上皮并向腔内隆起的病变，可发生直肠、结肠的任何部位，是肠道常见的良性肿瘤，而腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，属癌前病变。目前对大肠息肉的治疗非常重要，一般认为见之即切除。既往大肠息肉的治疗多采用外科手术，自纤维肠镜问世后，使消化道息肉的内镜治疗成为首选方法，不仅免除剖腹手术的风险及并发症，并在很大程度上降低了恶性变的机会，这是大肠疾患诊治上的重大进步 ［1］ 。本研究中大肠息肉病理改变以腺瘤样息肉最多有86例（51.2%），有报道 ［2］ 认为70%的腺瘤样息肉在增生过程中，癌变的机会增大，故息肉的治疗非常重要。本组7例早期癌，均在内镜下摘除术后确诊。随访0.5～1年，定期进行结肠镜等检查，局部无复发。
3.2 简化了操作技术，降低了操作难度。本术式减少了检查治疗对病人的翻动，缩短了息肉切割时间，提高了对息肉切割的精确程度及息肉切除的成功率，并避免了对正常粘膜的损伤。
3.3 防止息肉残基出血。息肉血管丰富，血液供应充分，息肉基底部有较粗大的小动脉、小静脉，在息肉切割过程中可能因圈套器选择位置不当、套割过快，凝固不充分就行机械性切割，造成术中或术后息肉残基出血。文献报告，息肉切除后出血发生率1～2% ［3］ ，由于本技术先将息肉基底部凝固，从而阻断血流，再行圈套切割则使息肉残基充分止血。故本组无1例发生术中或术后残基出血。
3.4 防止息肉残基穿孔。高频电切割结肠息肉的另一严重并发症是肠穿孔。文献报告，肠穿孔发生率为0.3～0.5% ［4］ 。由于本技术先将息肉基底部凝固，使其局部隆起、膨大，增大了息肉基底部与肠壁的距离，使基底暴露充分，易操作。将切割面距肠壁间的距离适当增长，也减少了电切时电流对肠壁粘膜、肌层的损伤，防止残基穿孔。
3.5 降低复发率。文献报道，结肠息肉高频电切后的复发率为11%～25% ［5］ ，有些息肉复发可能是由于首次切割息肉的残留息肉组织再生而成。本组术后复发率低的原因可能是切割前已使息肉根蒂部凝固，切割后的残留息肉组织已是凝固状态，这部分息肉组织可缓慢坏死脱落，息肉组织清除彻底，减少了复发机会。
参考文献
1 李益农，陆星华主编.消化内镜学，北京:科学出版社，1995，1:329.
2 吴惠生，聂玉强.腺瘤性息肉的癌变及治疗.中华消化内镜杂志，1997，14:5.
3 朱成，张子其.1030例老年人大肠息肉特点.内镜，1993，10（2）:131.
4 冯子坛，何绮娜.纤维结肠镜对息肉癌变诊断与治疗.内镜，1993，10（3）:134.
5 虞茂兰，姜钰锋.内镜下息肉切除并发症分析.内镜，1992，9（1）:61.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院消化内科