针灸推拿并用治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是由于颈椎的病变，向后突出的椎间盘或颈椎相邻锥体的骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍引起的一系列症候群。本病发病缓慢，症状比较隐匿，一旦发病，至今尚无特效的治疗方法和药物，手术效果多不满意，很多患者望手术而却步，药物治疗多不理想。笔者2001年2月以来采用针刺颈椎夹脊穴配合推拿治疗脊髓颈椎病疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组治疗患者148例，男110例，女38例;年龄1～70岁。因轻微外伤发病34例;无明显诱因缓慢发病，症状逐渐加重78例;无明显诱因突然发病，并进行加重18例。发病至就诊时间2天～6年，平均1.5年。根据我国脊髓颈椎病40分计分法表 ^［1］ ，148例患者中，脊髓型颈椎病一级6例，脊髓型颈椎病二级54例，其中11～15分19例，16～20分35例;脊髓型颈椎病三级37例，其中21～25分21例，26～30分16例;脊髓型颈椎病四级51例，其中31～35分34例，36～40分17例。症状:颈项不适、乏力及放射性疼痛，有时波及枕部及颞部，患者自觉颈部酸痛并有明显疲劳感，有时伴手足麻木46例;手部无力，握力差，劳累后加重，休息后好转73例;其中双侧27例，单侧46例;下肢无力、麻木、步态不协调但无明显不稳109例;走路不稳易摔倒39例;胸部不适，有束带感25例。临床检查:（1）运动功能:四肢肌力和运动功能基本正常21例，手部握力减弱82例，下肢肌力减弱64例。（2）感觉检查:躯干感觉减退43例，单侧上肢感觉功能减退32例，双侧上肢感觉功能减退6例。（3）腱反射:肱二头肌反射活跃79例，肱三头肌反射活跃84例，桡腕反射活跃82例，膝腱和跟腱反射活跃127例。膑阵挛86例，踝阵挛77例，Hoffmann征阳性114例。MRI检查:椎间盘变形突出并椎间隙狭窄及骨赘形成、压迫硬膜囊及脊髓148例，脊髓受压节段变细91例，脊髓信号局限性增高36例。

1.2 治疗方法 针刺方法:选择颈椎间盘突出和颈椎骨质增生节段两脊突之间旁开0.5寸，用30号2寸长毫针直刺，患者有四肢麻木或电击样感觉即可出针，不留针。若单个颈椎节段病变则只取相应双侧夹脊穴，多节段发病则取多个相应脊突的夹脊穴。辅助针刺法:上肢取天宗、肩贞、臂、手三里、手五里、曲池、外关;下肢取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、三阴交、昆仑、行间，用平补平泻法，留针30min。推拿手法:（1）按揉捏拿:用拇指从上而下沿颈椎脊突和两侧项部肌肉施术按、揉手法，具体位置是从风府穴沿督脉至大椎穴，从天柱穴沿足太阳膀胱经按、揉至大杼穴，施术时间15min。用捏拿手法施术于项部、肩胛部和背部肌肉，时间10min。（2）拔伸牵引:患者坐位，术者立于其背后，双手拇指置于患者枕骨粗隆部，其余四指托住下颌部用力向上托起做拔伸牵引，力量由小到大，切忌粗暴，以患者能耐受为度，拔伸时不可施术旋转和抖动手法。钉灸和推拿两种治疗方法并用，每日1次，10天为1疗程。

2 治疗结果

根据我国40分评分法，治疗3个疗程后对患者进行分数评定，36～40分78例，31～35分45例，26～30分11例，21～25分5例，16～20分2例，11～15分4例，3例无变化，平均提高13.7分。改善率为67%。根据计分规定一级:0 ～10分为完全不能生活自理。二级:11～20分，基本不能实现日常生活活动。三级:21～30分，部分实现日常生活活动。四级:31～40分，基本实现日常生活活动。故148例患者经过治疗有123（83%）例实现了生活基本正常化，有16（11%）例实现日常生活活动，只有9例（6%）患者不理想。

3 讨论

影响脊髓型颈椎病临床发病的因素很多，发育性椎管大小作为静态因素对其发病病因有直接关系，如果这种容纳颈脊髓的结构狭窄，则容易随着颈椎间盘的退变而发病。颈椎的退变和创伤是脊髓型颈椎病发病的动态因素。对于颈椎病的治疗关键是抓住一个“早”字，做到早发现、早治疗，此时病理变化相对轻微，治疗容易奏效。我们对148例患者的治疗也说明了这一点，脊髓型颈椎病早期的临床表现主要有:（1）颈痛、头颈疲劳，特征性表现是睡眠时加重，白天减轻或消失。（2）肢体（尤其是下肢）麻木。（3）上肢握物无力，写字、作画等精细动作有一过性障碍。（4）上肢或下肢痛、温觉减退或消失。（5）足部有如踏棉絮样感觉，走路不稳或跛行。（6）肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射活跃或亢进。Hoffmann征阳性。颈椎椎间盘退变是脊髓型颈椎病的病理基础，而颈椎椎间盘突出及相邻锥体后缘骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍是其直接病因。脊髓受压后血供障碍主要有以下两个方面的变化:（1）脊髓的动脉循环血量减少，导致脊髓缺血。（2）脊髓静脉循环障碍，导致静脉淤滞或静脉充血所致静脉缺血。由于椎间盘退变，椎间盘突出、相邻椎体的增生，刺激软组织产生无菌性炎症和血供障碍而是代谢产物堆积，如此形成的恶性循环也加重了病情。深刺病变部位节段夹脊穴，有兴奋脊髓、促进其功能恢复作用。中医认为夹脊穴为督脉循行部位，针刺有振奋阳气、通经活络、活血化瘀、改善脊髓血液循环功能，如此则瘀血祛、经络通、脊髓血运恢复，临床症状改善。笔者在实践中体会到:针刺时有过电样感觉放射至四肢，则治疗效果好，反之则差。推拿按摩能解除肌肉痉挛，调整颈椎的机械性紊乱，重整错位的结构，加强颈部肌肉的力量，有利于颈椎曲度正常弧度的恢复和加强颈椎的稳定性，改善局部血液循环及椎间盘营养，减轻和消除疼痛，促进突出周围炎症吸收，消除神经根水肿，改善受压神经根障碍。消除骨赘刺激炎症，防止和松解神经根与椎管粘连等作用而达到消除症状的目的。拔伸牵引作为传统中医的正骨手法有使颈椎间盘还纳复位作用。从理论上讲，脊髓型颈椎病是由于脊髓受压引起，手术解除压迫当为首选，但临床上由于颈椎病引起的脊髓压迫常发生于多个脊髓节段，这就给手术带来相当大的难度，加之颈椎手术是一种破坏性手术具有一定风险性，很多手术后患者的症状没有缓解，有的甚至加重，使不少患者望而却步。相反，有些认为是必须做手术的患者通过保守治疗而获益，在临床上笔者治疗的病人中，有些患病10～20年，在保守疗法治疗下，症状得到控制，生活质量很好。

参考文献

1 魏梅样等.颈椎病脊髓功能的神经学评价。颈腰痛杂志，2003，24（3）:180-181.