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视网膜色素变性（Retinitis Pigmentosa，RP）是一种遗传性致盲眼病，以进行性夜盲，视野缩小和视网膜色素沉着病变为特征。黄斑功能在发病早期可以异常，随着发病病程的进展而变性加重，视杆细胞和视网膜色素上皮细胞（RPE）受损，中心视力渐进下降，最终将导致盲目。RP是当今视网膜营养不良疾病的最主要表现之一，好发于青壮年。其发病率为1/3500～1/4500。发病年龄可介于8～65岁。原发性视网膜色素变性（primary pigmentary degeneration of retina，RP）是一种具有明显遗传倾向的慢性进行性视网膜变性疾病，其遗传方式可为常染色体显性或隐性遗传或性连锁隐性遗传。常染色体显性遗传发病较迟，发展慢，视网膜电图（electroretinograms，ERG）变化也少。常染色体隐性遗传常幼年发病，病情重，常40岁左右失明。此病是一种进行性损害视细胞的遗传病。
1 中医治疗现状中医在治疗方面，不但在中药复方，针灸，动物垂体埋藏于穴位法以及水针疗法方面等等对RP的治疗有一定的疗效，其他动物实验研究，临床病例观察也有可观的成绩。中医治疗主要采取辨证论治的方法。也有用专方专药来治疗。
1.1 中医对本病的认识 中医对RP的认识早有记载，首见于隋·巢元方的《诸病源候论·雀目候》谓:“人有昼而睛明，至瞑则不见物，世谓之雀目，言其如雀鸟，瞑便无所见也。”故后人把RP称为“高风雀目”。中国医学名著《审视瑶函》作者傅仁宇描述本病为:“高风障。至晚不明，至晓复明也。盖元阳不足之病。”他们都认为RP主要临床症状之一为夜盲。所以近代有人把RP称为夜盲症。《沈氏尊生书》对本病的病因病机及其预后也作了详细的报道:“雀目者，日落即不见物也，此由肝虚血少................有初时好眼，患成雀目者，而亦有生成如此，并由父母遗体，日落即不见物，不必治，治亦无效。”古代医家对RP的发病机理较少阐述。近代眼科名家上海姚和清认为本病病因乃“脾阳不足，肾精亏虚或脾肾阳虚所致”;河北庞赞襄指本病的病因是:先天不足，脾阳不振，导致肝虚血损，精气不得上承于目;或元阳不足，命门火衰，或肾阴耗损，目失营养所致等等。四川成都老中医陈达夫认为此病为“先天禀赋不足，肝虚血少，或肾阳不足，肝肾两亏，致目失濡养。”
1.2 中医治疗 综合古人对本病的治疗，有主张调理脾胃，祛风消翳，有主张活血化瘀通络，养血明目，有的在软肝清肺的基础上加补肾，更有应用祛风通络开窍兼补益肝肾等法或综合各法。各家皆有所长。根据眼科名家们的方针治疗主要采取辨证论治的方法。也有用专方专来治疗或制成特效药剂，称它们为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ号特效眼药等。中医在针灸临床研究方面与疗效也取到很好的肯定。
1.2.1 中药治疗 丁淑华等 ［1］ 提出中医学认为原发性RP为先天禀赋不足，肝肾脾虚血滞，血脉枯涩，脉道不通所致，故筛选了补益肝肾，益气活血，通络开窍的中药组成复方夜明方在临床用之有效。夜明方主要由黄芪，丹参，石菖蒲，枸杞子，当归，夜明砂，炙全蝎等组成。其治疗结果:46例92只眼中好转72只眼，无效20只眼。有效率为82.6%。结论:夜明方治疗视网膜色素变性在减缓病情发展方面有一定作用。鹿道直等 ［2］ 在诊治中体会，患者虽为眼疾，但中医辨证多有内脏功能失调或肾气不足，故他们拟软肝清肺补肾，活血通络为治疗大法，配制了灵素丸。其组成为西洋参，羚羊角，钩藤，百合，天冬，菊花，藏红花，当归，赤芍，充蔚子等组成。其治疗结果:43例86只眼，显效26只眼，有效56只眼，无效4只眼，总有效率为95.3%。他们指出灵素丸对RP患者的治疗作用有两点:（1）对免疫功能有改善作用;（2）改善微循环。李传课等 ［3］ 运用现代技术，对视网膜色素变性等眼底退行性病变患者，观察了眼血流图，微循环，血液流变，血小板活化与血管内皮细胞等指标的检测结果表明均有“血瘀”的表现。治以滋阴明目丸来补益肝肾，兼活血化瘀。其组成为熟地，淮山药，黄精，枸杞子，菟丝子，丹皮，山茱萸，茯苓，楮实子，石决明，丹参，三七，牛膝，当归，川芎，羌活，石菖蒲，甘草。治疗的结果:血液流变学指标差异有非常显著性（P<0.01）.治疗组症状总有效率为83.3%，视力疗效总有效率为78.8%，视野疗效总有效率为74.7%。说明治疗组能明显地改善血流变指数。
1.2.2 中药配针灸综合治疗 姚亦伟，姚芳蔚 ［4］ 用针灸治疗本病。选用的主穴为睛明，球后，上明等。配穴为:足三里，三阴交，翳明等。同时兼用中药以当归，黄芪，丹参，川芎，灵芝，葛根，夜明砂，紫河车等药组成基础方。随证加减。治疗结果:99眼经过一个疗程的治疗，在视力方面，获得显效28只眼，有效30只眼，总有效率为58.8%。在视野方面，获得显效27眼，有效46只眼，总有效率为73.73%。认为是视网膜色素上皮细胞的吞噬功能障碍，不能吞噬与消化视网膜外节脱落的膜盘，致使膜盘堆积于色素上皮及感光细胞之间，形成屏障，干扰与阻止脉络膜营养物质的输送。因此，治疗应着眼于提高与促进视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，排除老废物，输送血氧供应。谢立科等 ［5］ 将本病辨证分为肝肾阴虚型与脾胃气虚型。肝肾阴虚型的治法:滋补肝肾，活血明目，方用色变三号方加减。主要成分及常用剂量:山药，泽泻，丹皮各10g，枣皮，红花各8g，熟地，桑椹，枸杞子各20g，云苓，丹参各15g，水蛭5g等。针灸治疗:足三里+曲池+睛明;肝俞，配穴太溪+膈俞+肾俞+球后;承泣;行间;合谷。脾胃气虚型的治法:健脾益气，活血明目，方用色变二号方加减。主要成分及常用剂量:党参，白术，陈皮，桃仁各10g，黄芪30g，当归，黄精各15g，红花，水蛭6g等。加上针灸:主穴足三里+曲池+睛明;肝俞，配穴:百会+脾俞+胃俞+三阴交+球后;攒竹。治疗后视力改变为:60只眼显效14只眼，有效36只眼，无效10只眼。有效率为83.33%。治疗后视野改变:60只眼显效13只眼，有效40只眼，无效7只眼。有效率为88.33%。RP患者治疗后提示充盈时间明显改善，视网膜中央动静脉及分支动，静脉管径明显增粗，与治疗前相比P<0.01，说明治疗后视网膜血管显著扩大。眼底微循环明显改善。他们同时提出了视力，视野的改善与微循环的改善有正相关系。
1.2.3 针灸治疗 倪云，丁淑华 ［6］ 对针灸治疗视网膜色素变性作了详细的临床研究。方法:用针灸对21例（42只眼）RP患者进行治疗，并在治疗前后检查了这些患者的视力，视野，闪光视网膜电图。取穴:球后，攒竹，太阳，风池，合谷。每日针1次。15次为1疗程。休息3～5日后进行第2个疗程，共治疗3个疗程。结果视力能得到改善的是:42只眼中好转33只眼，无效9只眼。有效率78.6%。治疗前后视力变化，差异有显著性（P<0.01）;66只眼次中有53只眼次的视敏度，与治疗前相比，差异有非常显著性（P<0.01）;闪光视网膜电图治疗前为熄灭型的20只眼中，治疗后有14只眼出现微型b波，治疗前后比较，差异有非常显著性（P<0.01）;结论:针灸对视网膜色素变性患者视功能有改善作用。刘坚 ［7］研究采用电针治疗原发性视网膜色素变性，证实对患者起到了促进眼底和眼球周围的气血运行，疏通及濡养眼底脉络的作用。主要选用能获强烈气至病所针感的针刺手法结合脉冲电刺激。治疗方法:主穴:新明Ⅰ（奇穴，位于翳风前上5分，耳垂皱折中点），球后，上睛明，新明Ⅱ（奇穴，位于眉梢上1寸，外开5分凹陷处），配穴:风池，翳明。共观察65例门诊患者，计130只眼。其治疗结 果:显效8例16眼，有效38例76眼，无效19例38眼。总有效率为70.8%。他们观察到针刺疗法与患者年龄，病程，基础视力，视野有关。罗明 ［8］ 把本病分为两型:肝肾不足型和气血不足型。采用针灸治疗观察12例（24只眼）RP患者。主穴:风池，翳明。配穴:球后，攒竹，四白，养老，合谷，三阴交，太冲。随症加穴:肝肾不足型加肝俞，肾俞，太溪。气血不足型加膈俞，脾俞，足三里。治疗结果:视力疗效:显效10眼，有效5眼，无效9眼。视野疗效:显效16眼，有效5眼，无效3眼。总有效率为75%。他观察到治疗RP及其他眼疾，取眼周局部穴位，配合整体辨证选穴，其疗效优于单取眼周局部穴位或单用远端循经取穴。
2 RP中医治疗相关问题的讨论与展望在治疗RP方面，中医与现代医学界都认为它是棘手的病种。可喜的是近年来有关方面对RP的研究与治疗都很积极，也取得了一定的进展与疗效。但还有待进一步的科研与发展。
2.1 中医对RP的研究 中医在治疗本病方法较多。除了用药物治疗外，也综合针灸治疗以增强疗效。中医认为RP的发病多与先天不足，肝肾虚弱或脾肾阳虚有关。丁淑华，鹿道直，李传课等都拟了RP特效方，在临床治疗上是很有参考价值的。彭清华等 ［9］ 认为RP的发病以虚为其本，瘀（实）是其标。在其病理过程中经常出现血瘀病理现象。他也观察到RP患者在病情加重时，其舌质由淡变为青紫，同时出现瘀斑，舌下脉静脉变弯曲、粗张的现象 ［10，21］ 。他认为在治疗上可酌加活血化瘀，甚至用破血行经之虫类药，其临床疗效较单纯补虚而不用活血化瘀药者为佳 ［10］ 。倪云，丁淑华，姚亦伟，姚芳蔚，刘坚，罗明等人对针灸治疗RP的疗效也作了详细的报道。从他们的实验证明针灸有改善局部营养，消散老废物，增加微循环，从而有利于提高视力，延缓病情发展的作用。罗旭升采用激光扫描多普勒血流仪观察49例RP患者视盘筛板区和近视盘的血管容量，血管流量，血流速度，发现上述各指标均明显低于正常组。为RP患者视网膜血流的减少和瘀滞提供了客观依据 ［11］ 。
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