肾综合征出血热患者的死因分析

137例患者按《实用内科学》（第10版）HFRS临床分型标准 ^［1］ ，重型及危重型共43例，占31.4%，13例死亡病例中男10例，占死亡数76.9%，女3例，占23.1%;年龄24～73岁，平均年龄40.2岁，其中>60岁2例。职业:农民11 例，占84.6%，民工1例，退休干部1例。平均病程为9.8天。

2 临床特点

13例病人均急性高热起病，入院时均明确诊断为重型或危重型HFRS;其中6例有发热期、休克期和少尿期三期互相重叠，占46.2%。早期确诊率低，用药较多较乱，13例均在早期用过抗生素（青霉素、氨苄青霉素、氟哌酸等）解热镇痛剂（复方氨基比林，复方阿司匹林等）来我院就诊在病程的5～9天，平均6.7天。13例病人血象白细胞、血小板、肝功能、心肌酶、肾功能变化见表1。

表1 13例病人的血象及生化指标变化指标

3 直接死因分析见图1。 图1

4 讨论

HFRS是由鼠类传染的自然疫源性疾病。本文13例死亡病例中农民11例，民工1例，共占92.3%，与他们生活环境中鼠密度高，卫生条件差直接相关;我院处于豫北平原是黑线姬鼠与褐家鼠共存地区，又非老疫区，故重型HFRS及危重型比例较高占31.4%。本组病死率为9.5%，与我国统计该病的平均病死率5%～10%相比偏高 ^［1］ ，这与来我院就诊在病程的6.7天，基层医院对HFRS的认识不足，加之HFRS早期又缺乏特异的临床表现，病情严重后才转来我院有关，也是大医院HFRS病死率较高的原因之一，轻型和不典型病例多在基层医院诊治，基层医院的HFRS病死率低的原因也在于此。在诊断HFRS前用抗生素、退热剂在本文中占100%，有研究证实，HFRS早期用抗生素、退热剂，不仅不能预防并 发症的发生，甚至促使许多并发症的发生，加重病情，增加病死率 ^［2］ 。原因可能与重型HFRS肝肾功能损害，使这些药物不能正常代谢，其副作用增加，但具体机制有待进一步研究。直接死因中未见死于休克和感染的病例，可能与我们接诊在病程的6.7天有关，难治性休克一般发生在起程的3～5天内。未见死于继发细菌感染的病例，其一说明细菌感染发生率低，其二可能也与预防性抗生素应用相关，本文死亡病例心肌损害、肝脏损害明显，但无直接死于心衰和肝衰竭病例。所以心肌损害和肝脏损害的程度不能判定病情及预后。黄疸发生率较低，为30%，且多为轻度黄疸。

本文直接死于尿毒症仅2例，占15.4%，与我们综合治疗及人工肾早期治疗相关。尿毒症已不是HFRS的主要死因。而死于出血的病例较多，本文中肺出血4例，占30.1%，脑出血3例，占23.1%，消化道出血3例，阴道大出血1例。本文中出血是HFRS的主要死因。而肺出血、脑出血死亡共7例，占死亡的53.9%，是最主要死因。因为汉坦病毒可直接作用于血管内皮细胞，汉坦病毒所致的免疫复合物，使血管壁损伤，血小板减少，血小板功能障碍，以及肝素类物质增加，凝血因子耗损等因素，所以HFRS出血较难控制，HFRS致出血的详细机制也有待于进一步研究明确。出血治疗应结合复杂的出血原因来进行，用止血剂治疗效果不满意的，应以输入鲜血、血小板为主。在重型或危重型病人应去除一切诱发出血因素，预防出血，提高存活率。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，310-314.

2 于守汛.肾综合征出血热患者早期药品治疗对病程的影响.国外医学·流行病学传染病学分册，1996，4:191-192.