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1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例。2例出生后5天出现巩膜轻度黄染，无进行性加重，持续至1个月。1例出生后7天出现，巩膜及皮肤轻度黄染，轻度皮肤瘙痒，持续至40天。3例生后3～5天出现，持续到20～25天。巩膜黄染较轻。
1.2 病因 2例母亲分娩后因会阴侧切，预防性应用抗生素。口服头孢胶囊，2粒/次，1日3次，连服5天。3例因分娩时会阴Ⅱ度裂伤，静滴菌必治。2g/次，每日1次，连用3天。1例因乳房受挤压致轻度乳腺炎，口服阿莫西林胶囊，2粒/次，1日3次，连服3天。
1.3 实验室检查 血常规:白细胞5～10×10 9 /L4例，10～12×10 9 /L2例。血清间接胆红素:180～200mmol/L5例，220mmol/L1例。6例患儿查肝功均正常。
1.4 治疗与转归 （1）近期母亲应用抗生素者，暂停母乳喂养，改人工喂养。鼓励多饮葡萄糖水，提供足够热量。避免寒冷刺激。（2）症状重，持续时间长者（>1个月）给静滴白蛋白。按1g/kg计算，加入10%GS20ml静滴，每日1次，连用3～5天。无条件者可静滴血浆，25ml/次，每日1次，连用5天。（3）上述治疗效果不佳者，配合蓝光照射疗法。每日照射时间，依病情轻重不同，重者6～8h，轻者2h，间断照射。连续5～7天。直至症状好转。照射时双眼用布遮盖，以免损伤角膜，因此期间患儿不显失水，比正常儿高2～3倍，应多喂5%葡萄糖水，20～30ml/（kg·d）。经上述治疗，6例患儿均在1周左右治愈出院，无1例核黄疸发生。血清胆红素降至160～180mmol/L。
2 讨论
上述6例患儿母亲分娩后均有应用抗生素史，属吮乳后引起的母乳性黄疸。因其所用菌必治、头孢氨苄、阿莫西林等分别为头孢菌素及氨苄青霉素类抗生素。母亲静滴或口服后，可通过乳汁排泄。新生儿吮乳后，抗生素随乳汁进入肠道。此二类药物对大肠杆菌有较强抑制作用，使大肠杆菌数量减少，进而使结合胆红素氧化受抑制。小肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素脱去葡萄糖醛酸重新形成未结合胆红素，后者由肠道重吸收，加重了肠肝循环。从而使肝细胞形成葡萄糖醛酸转移酶过程受阻，进而使未结合胆红素不能还原生成结合胆红素，使血中未结合胆红素浓度升高，重者可超过205mmol/L，致皮肤、粘膜不同程度黄染。患儿一般情况好，无神经精神症状。少数严重患儿未结合胆红素可透过血脑屏障，引起核黄疸。出现精神萎靡、嗜睡，甚至痉挛等临床表现。为预防或减少本病的发生，建议孕妇分娩后1周内尽量避免预防性应用抗生素，尤其是头孢菌素及氨苄青霉素类。必要时亦可选用青霉素等对肠道杆菌无明显抑制作用药物。同时避免受寒、缺氧等影响肝内酶活性的因素发生。
作者单位:250215山东省章丘市第五人民医院