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1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男21例，女4例，年龄19～58岁。车祸19例，跌伤6例。左侧18例，右侧7例;横行短斜11例，粉碎性14例。伤后3～10天接受手术治疗。
1.2 手术方法 采用肌间沟或颈丛麻醉，病人仰卧位，患肩部稍垫高，以骨折处为中心做长约7～10cm切口，骨膜下剥离，暴露骨折端，清除骨折端淤血、软组织，对较大骨折块先以1-0 # 可吸收线捆扎固定，在锁骨上缘置5～7孔重建钢板固定。术后患肢悬吊保护2～3周。
1.3 结果 25例术后随诊，全部治愈，无钢板折断、不愈合、畸形愈合。无血管、神经损伤，患肢活动良好。
2 讨论
2.1 手术适应 有移位锁骨骨折，虽可使其复位，但实际上没有很好方法维持复位 ［1］。传统对锁骨骨折手法复位，“∞”字外固定治疗方法，固定有可能压迫腋部血管、神经、肩背部软组织，造成上肢酸痛、麻木、皮肤溃烂，而且骨折复位需多次整复，病人痛苦不堪，不能坚持应有的治疗时间，而勉强能坚持者，其结果仍难以维持复位，仍有不同程度畸形 ［2］，甚至骨折延迟愈合或不愈合。这对于儿童患者，由于骨塑形能力强，一定的畸形，在发育中可自行矫正，不宜随意采用手术治疗。对于成年人的锁骨骨折，多数为移位、粉碎性骨折，有较高的不愈合率。加上生活水平的提高，使得很多病人不愿意忍受长时间外固定带来的痛苦，手术内固定治疗得到病人认可。对移位明显，无明显手术禁忌证，只要病人愿意，均可采用手术内固定治疗。
2.2 内固定物选择 锁骨骨折的手术内固定方法有克氏针固定、钢板固定。克氏针固定:由于克氏针不能控制锁骨中远段旋转活动，尤其是粉碎性骨折，且易松动、滑脱，针尾刺破皮肤引起疼痛、感染，甚至有报道克氏针穿入胸腔 ［3］ 。克氏针固定术后仍需适当限制活动数周，导致早期肩关节不能很好锻炼。钢板固定:采用5～7孔重建钢板，可以调整其外形，完全适合锁骨上面“S”形，使钢板与锁骨上缘相适应。术后病人需悬吊患肢，早期可行肩关节功能锻炼。重建钢板固定操作较克氏针固定复杂，有损伤锁骨下血管、神经可能，且重建钢板价格较为昂贵。术中需减少手术的创伤和骨膜剥离范围。25例病人均无锁骨下血管、神经损伤，患肢功能良好。只要我们选择合适病人，手术操作熟练，仍不失为治疗锁骨骨折的好方法。
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1995，303.
2 瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988，3:121.
3 谢天德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告.骨与关节损伤杂志，2001，1:21.
作者单位:362100福建省惠安县医院骨外科