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患者，男，59岁，因腹胀3天，腹泻、谵妄1天，昏迷2h入院，既往酒精性肝硬化失代偿期病史7年。查体:生命征平稳、浅昏迷状，颈亢（±），腹隆，全腹肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音8次/min，余阴性。急查:血糖6.08mmol/L，尿素氮7.91mmol/L，肌酐124.9μmol/L，WBC9.1×109 /L，RBC4.14×10 12 /L，HGB152g/L，N83.5%，尿蛋白（+）、隐血（-）、胆红素（+），肝功能:TBil18.91mmol/L，DB:6.71μmol/L，AST132.6U/L，ALP176.2U/L，ALT24.98U/L;腹水:RBC3～5、WBC+、脓细胞+/HP。予禁用肝肾毒性之抗感染、降血氨、保肝药物治疗及注意补充血容量外，以20%甘露醇（成都青山制药有限责任公司，2003年8月生产，批号:03082602-2）125ml静滴，150滴/min，Qd。8h内先导出1700ml黄色尿液，后出现肉眼血尿100ml，次日查肾功能结果未回时继用甘露醇1h后出现静脉血样尿约500ml，即予止血治疗1次，肾功能回示BUN19.83mmol/L，CR176.1μmol/L，停甘露醇改用利尿剂，同时患者逐渐好转，2日后查BUN6.39mmol/L，CR131.4μmol/L。停甘露醇后无血尿发生，再9天查肝肾功能、尿常规正常后出院。
讨论:患者肝硬化病史7年，有腹水、自发性腹膜炎表现、肝功能损害、意识障碍，故肝昏迷诊断成立。入院时肾功能正常，入院后未用肝、肾毒性药物，注意补充血容量，8h内先导出1700ml黄色尿液，后出现肉眼血尿;次日查肾功能损害，继用甘露醇1h后出现明显血尿;止血治疗仅1次，停甘露醇改用利尿剂2天后查肾功能正常，尿蛋白、胆红素+、隐血（-），且无第3次血尿发生。本院甘露醇统一厂家、批号，以总量500～1000g治疗中风病人多例，肾脏损害者亦较少见。故说明该甘露醇无差异性，患者尿道无损伤，肾功能损害及血尿由甘露醇潜在的肾毒性引起。据报道静滴甘露醇最低累积用300g，即出现急性肾功能损害表现 ［1］ 。因此，以25g即引起肾功能损害及血尿，估计与患者入院时尿蛋白阳性有关。本例提示使用甘露醇前查尿蛋白阳性，甘露醇即使小剂量也应慎用或禁用，可改用其它脱水剂，如速尿，并尽早预见甘露醇对肾功能的损害。
参考文献
1 李慧，毛德华，孔巧云，等.使用甘露醇应注意的问题.中国医刊，2003，38（10）:58.
作者单位:556001贵州凯里铁路医院内科