针刺治疗腰椎间盘突出症的探析

腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。患者以从事体力劳动的青壮年居多。临床以上腰4、5和腰5至骶1的椎间盘最易发生病变。病因一般有以下3种:（1）劳损。尤其是累积性损伤，是引起纤维环破裂的重要原因。（2）受寒。（3）外伤。症状:（1）下腰部疼痛。（2）下肢放射痛。（3）麻木感。体征:（1）直腿抬高试验，患肢小于45°，加强试验阳性。（2）屈颈试验阳性。（3）颈静脉压迫试验阳性。（4）仰卧挺腹试验阳性。（5）腰棘突旁有压痛、放射痛，放射痛时也可达足部，有些达小腿或窝部。（6）患肢感觉减退，轻度的肌肉萎缩，趾背伸（或跖屈）肌力下降。（7）脊柱有侧弯，其发生率为80%以上，腰生理弧度变小或消失。（8）腰功能活动受限。（9）若突出物压迫在马尾神经上，可出现马鞍区麻木，大小便困难等症状。在临床上，常根据病史以及仔细分析症状、体征和X线片，即可对本病作出明确诊断。10年来，笔者用针刺法治疗该病，取得满意疗效，现简介如下。

1 临床资料

本组87例中，男65例，女22例，年龄在20～45岁之间，病程1～6个月不等。患者大多因从事体力劳动而致腰部扭伤。导致腰痛、下肢放射痛、麻木、行动困难、夜间痛甚，影响睡眠。

2 针刺方法

针刺患侧奇强穴（平第四腰椎棘突旁开2寸处），亚强穴（平第5腰椎棘突旁开2寸处），次、秩边、承扶、阳陵泉、条山（即条口透承山穴）。奇强穴、亚强穴以2.5～3寸28号毫针与皮肤呈80°～90°角捻转刺入，一般进针1.5～2寸，以出现触电样针感并自腰部向下放散直至足部为度。其他穴位均以捻转进针，刺入的深浅以得气为度，然后 接电疗机导线，一极接在秩边穴上，另一极接阳陵泉穴，采用快频率脉冲间断波，电流强度以患者能耐受为度，通电20～30min。每日1次，6次为1个疗程，休息1～3天后，再进行下一疗程。

3 疗效经针刺

上述穴位后，87例中有61例治疗15次后症状和体征均消失，19例明显减轻，总有效率占91.9%。4 典型病例患者，男，37岁，工人。自述:左髋、腿放射性疼痛1个月。1年前曾有扭伤史，当时疼痛剧烈，经封闭疗法，疼痛缓解。但腰部时时作痛，每遇劳累后症状加重，1个月前因劳累左髋、腿疼痛又发作，左小腿伴有麻木感，夜间加重，影响睡眠。经上述治疗后，症状和体征均消失。

5 体会中医学

采用针灸治疗腰腿痛有着丰富的经验。《针灸甲乙经》云:腰脊寒痛至，足不仁者取次，腰腿寒痛不可俯仰者取秩边，腰脊髋股痛遇寒更甚者取承扶，腰痛系外伤所致者殷门主之，小腿痛抬举无力者条口可取，髋腿痛连膝伴有筋急麻木不仁者取阳陵泉等等。本案例所取用的这组穴位，就是根据前人的经验结合个人实践体会而选取的。奇强穴、亚强穴是笔者在临床实践中摸索出来的。经过多年的临床观察，该两穴镇痛效果好，针刺成功后患者立感症状减轻，并可使病程缩短，疗效巩固，复发率降低。笔者在临床实践中发现针刺俯卧位的奇强穴、亚强穴，如针刺成功，针感强烈，患者往往感到腰部及患肢突然抖动，这种强烈的抖动一方面可能使关节突间关节重新对位，另一方面可改变患椎椎间距使其负压增大而使髓核还纳，或者改变髓核与神经根二者之间的关系，从而消除或减轻了神经根部的压迫而使疼痛消失。以上体会有待进一步探讨。

作者单位:253032山东省德州市黄河涯医院