体外震波碎石 后中西医结合排石治疗尿路结石

关键词 尿路结石 ESWL 中西医结合排石

本科室于2001年9月～2003年11月采用ESWL治疗尿路结石823例，碎石后采用中西医结合方式进行排石治疗，现就疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组823例，男612例，女211例，年龄10～85岁，平均年龄37.6岁。肾结石315例（38.28%），输尿管结石501例（60.87%），膀胱结石7例（0.85%）。单发结石171例（20.78%），多发结石652例（79.22%）。结石大小直径0.5cm～2.6cm。

1.2 碎石方法 本院所用体外震波碎石机是由湛江市生产的银星TS—ESWL—153B型体外震波碎石机，采用B超定，根据不同部位结石病人体位不同，进行碎石。

1.3 排石方案 ESWL治疗后采用中西医结合方式进行排石，中药和西药交替使用，6天为1个疗程，并结合体位排石。西医使用654-25mgTid或颠茄合剂10mlTid，消心痛10mgTid、大量饮水利尿和抗生素预防感染，如肾绞痛明显，可临时采用杜非合剂（杜冷丁、异丙嗪）配合治疗。中医使用金石排石汤进行排石。排石汤组成:金钱草15g，石苇15g，车前子15g，扁蓄12g，瞿麦12g，滑石30g，甘草6g，桂枝12g，海金砂15g，琥珀10g，路路通30g，王不留行30g，冬葵子15g，鸡内金10g，蒲黄10g，小蓟10g，元胡12g，白茅根20g。以上药为成人2日剂量，水煎服，每日3次，常规服3剂，共6天。

2 结果

本组823例行ESWL治疗，肉眼血尿584例，肾绞痛2例，轻微腰部不适316例，除2例配合杜非合剂治疗，全部病例采用中西医结合排石治疗，血尿3～72h后全部转清，无1例大出血，血尿转清平均时间22h，排石时间8分钟～56h，平均排石时间18h，结石排净时间8min～18天，平均排净时间48h，无1例石街形成和继发性肾功损害。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，尤其近年来上尿路结石有增多的趋势 ^［1，2］ 。因病因不十分清楚，防治效果尚不满意，90%以上的病例需切开取石，不仅手术创伤大、恢复慢、并发症多，而且取石后复发率高，手术后增加病人的痛苦，危害健康。随着科学技术的进步，ESWL的问世，为患者带来了福音，但少数病人有血尿、绞痛、发热、输尿管内结石堆积（石街）等并发症 ^［2］ ，且如何排出结石和减轻疾病症状是我们值得探讨的问题。临床上单纯中医或西医排石尚不能达到满意疗效，有人提出采用中西医结合方式进行治疗 ^［3］ 。我们参考文献，根据尿路结石特点，结合中西药性，针对ESWL治疗后的病人采用西结合方式进行治疗，即西医使用654-或颠茄合剂、消心痛和抗生素预防感染，可临时采用杜非合剂配合治疗，654-2和颠茄合剂有减轻输尿管痉挛作用，消心痛不仅可减轻输尿痉挛，而且有镇痛作用。中医使用金石排石汤进行排石治疗，它有溶石消石、排石通淋和止血功效。中西药交替使用，在用药后大量饮水，每次需1500ml以上，通过药物作用，快速利尿排石。在排石过程中要求病人剧烈活动，如为肾盂结石需根据结石位不同采用不同的体位，病人多采用健侧位排石，肾下盏结石多采用头低足高位排石。我院经中西医结合排石治疗823例病人，疗效明显高于单纯使用中医和西医排石，ESWL治疗后，腰痛症状消失快，血尿转清时间缩短，排石时间快，病人恢复快。

总之，ESWL是治疗尿路结石的重要手段，是目前泌尿外科发展的趋势，碎石后配合中西药排石治疗，有利于结石排出。

参考文献

1 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学出版社，1998，25.

2 吴阶平.泌尿外科学，济南:山东科学技术出版社，1993，635:644-645.

3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1988，1660.