点击显示 收起
【摘要】 目的 研究盆腔子宫内膜异位症囊肿中输卵管的病理改变，为手术中输卵管的去/留提供依据。方法 对122例盆腔子宫内膜异位症囊肿进行回顾性分析。结果 盆腔子宫内膜异位症囊肿的输卵管病理改变在本组病人中主要表现为:输卵管卵巢粘连、慢性输卵管炎、输卵管积水，并2例输卵管内有子宫内膜异位病灶。结论 子宫内膜异位较少分布在输卵管管腔，建议对年轻、有生育要求的病人，应该尽量保留输卵管及卵巢组织，以保留病人的生育功能。
关键词 子宫内膜异位 输卵管 病理
The pathological finding of fallopian tube in pelvic endometriosis
Chen Peiming
Department of Gynecology，Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical College，
Guangzhou510260.
【Abstract】 Objective This study was undertaken to evaluate the oviduct pathological finding in pelvic enˉdometriosis.Methods To review the pathological findings of122patients who had accurate diagnosis by surgical proˉcedures.Results the main pathological finding in this patients are:chronic salpingitis，salpingo-oophoritis，hyˉdrosalpinx，there are only two cases have endometrial tissue inside the oviduct in our observation.Conclusion we should protect the oviduct inthe patients who having pelvic endometriosis to keep her fecundity as far as possible，beˉcause only few cases have fallopian tube endometriosis in this patients.
Key words endometriosis oviduct pathobiology
近年随着腹腔镜检查技术的普及，子宫内膜异位症（以下简称内异症）的诊断率逐年上升，已成为妇科常见病，居妇科手术患者的第二位;在不孕症妇女中48%有子宫内膜异位症，因此，治疗时如何保留生育功能成为妇科医生需要考虑的问题;本文研究盆腔子宫内膜异位症囊肿中输卵管的病理改变，是为输卵管的去/留提供依据。
1 资料与评分
1.1 一般资料 选择我院1997年1月～2002年6月住院的，已行开腹手术/腹腔镜手术，已作附件切除，并作病理检查证实为子宫内膜异位症—巧克力囊肿形成的病例122例，其中内异症合并子宫肌瘤31例（25.41%），内异症合并腺肌病37例（30.33%），内异症、子宫肌瘤、腺肌病三者共存9例（7.38%）;合并交界性浆液性乳头状囊腺瘤部分癌变1例（0.82%），本研究中病人年龄均大于35岁，因病情重和（或）无生育要求行患侧输卵管切除术。年龄最大52岁，最小35岁，平均41岁;初潮年龄:初潮年龄为12～18岁，平均15岁;孕产情况:本组122例中，未孕12例（其中2例无婚姻史），孕1次91例，孕2次17例，孕3次或3次以上2例。有分娩史87例，分娩1次74例，分娩2次11例，分娩3次以上2例。
1.2 子宫内膜异位症的评分 按修正的AFS分期法，EM3期25例（20.49%）、4期97例（79.51%），见表1。
2 结果
病理报告提示大部分输卵管未见异常。详见表2。
3 讨论
表1 手术中所见情况略
表2 输卵管病理情况统计略
子宫内膜异位症是妇科常见病，由于腹腔镜的应用，内异症的发病率在逐年增加，有研究发现在因不孕症作腹腔镜检查中32%是内异症，而子宫内膜异位症合并不孕者可高达50%［1］ ，可见内异症对生殖功能的影响;因此在对盆腔子宫内膜异位症囊肿的病人进行手术时，是否应该保留输卵管的问题就摆在我们面前。
输卵管子宫内膜异位症在文献中报道较少，Masson（1943）曾复习包括子宫腺肌病在内的子宫内膜异位症共2063例，统计子宫内膜异位症的分布，其中输卵管子宫内膜异位症有6例，占0.29% ［2］ ;北京协和医院150例子宫内膜异位症的分布中输卵管子宫内膜异位症有6例，占4.00% ［2］ ;夏舟岚等研究子宫内膜异位症282例，其中证实诊断输卵管子宫内膜异位症10例，占3.54% ［3］ 。
本组病人中67.21%有输卵管卵巢粘连，36.07%有慢性输卵管炎，而病理检查发现有63.93%的病例并没有明显的输卵管病变，122例中只有2例在输卵管中发现子宫内膜异位，也就是说在这些病例中，尽管有79.51%是重度子宫内膜异位症患者，而且67.21%的病例是输卵管卵巢粘连，但子宫内膜异位症侵入输卵管内的只占极少数，病理检查还发现部分病人的输卵管管腔通畅，管壁增厚明显，炎症细胞增多;输卵管子宫内膜异位症并不多见，常继发于卵巢内膜异位 ［4］ ，本组病人中的2例输卵管子宫内膜异位均与同侧卵巢子宫内膜异位症巧克力囊肿并存。
本组病人大多已经生育，而且病情较重，故多行病侧附件切除，部分年龄比较大的患者为减少复发的机会做病侧附件和全子宫切除，但如果病人年轻，有生育要求则应该尽量保留输卵管及卵巢组织，以保留病人的生育功能。子宫内膜异位症一般是良性过程，但是有证据表明，卵巢内异症有恶性变潜能，卵巢内异症可能是部分或全部卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的癌前病变 ［4］ 。1925年，Sampson ［6］ 首先报道卵巢内异症恶性变现象，国内张蕴玉 ［7］ 、王晓莉 ［8］ 等相继
报道类似情况;2003年Bouraoui S报道在对1例因子宫平滑肌瘤、月经过多拒绝药物治疗的45岁病人作子宫和双侧附件切除的标本进行组织学检查时，见双侧输卵管卵巢子宫内膜异位，并幸运地在左侧输卵管发现上皮内的原始的子宫内膜样癌，作者认为这是输卵管子宫内膜样癌起源于输卵管子宫内膜异位症的证据 ［9］ ;绝经前妇女子宫内膜异位症的发病率是15%;绝经后妇女约为2%～5%，而其中仅有0.7%～1%发生恶变 ［4］ 。但可能实际的恶变率高于此值，因为肿瘤可能破坏其起源组织以 至于寻找不到子宫内膜异位症的组织学证据，本组病人中有1例合并交界性浆液性乳头状囊腺瘤部分癌变，虽然与文献报道的子宫内膜样癌和透明细胞癌不同，但也应该引起警惕，提示我们在进行盆腔子宫内膜异位症巧克力囊肿手术时，应该做快速冰冻病理检查，以明确囊肿的性质，并应该在手术前与病人说明有关问题。
综上所述，盆腔子宫内膜异位症囊肿的输卵管病理改变在本组病人中主要表现为:输卵管卵巢粘连、慢性输卵管炎、输卵管积水;子宫内膜异位较少分布在输卵管管腔，建议对年轻/有生育要求的病人，应该尽量保留输卵管及卵巢组织，以保留病人的生育功能。
参考文献
1 郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究，北京:中国协和医科大学出版社，2003，11.
2 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第2版.北京:人民卫生出版社，1976，762-763.
3 夏舟岚，华凯.输卵管子宫内膜异位症10例报告.浙江临床医学，2001，3（2）:115-116.
4 陈忠年.妇产科病理学，上海:上海医科大学出版社，1996，271.
5 Jiang X，MorlandSJ，Hitchcocka，et al.Allelotyping of endometiosis with adjacent ovarian carcinoma reveals evidence of a common lineage.Cancer Research，1998，58:1707-1712.
6 Sampson JA.Endometrial carcinoma of the ovary arising in endometial tissuein that organ.Arch Surg，1925，10:1-12.
7 张蕴玉，黄惠芳，等.子宫内膜异位症与卵巢上皮性癌的关系.中华妇产科杂志，1999，34（9）:544-546.
8 王晓莉，石钢，等.子宫内膜异位症的恶变.实用妇产科杂志，1999，15（1）:16-17.
9 Bouraoui S，Goucha A，El Ouertani L，et al.Endometrioid carcinoma of the Fallopian tube arising in tubo-ovarian endometriosis.A case reˉport.Gynecol Obstet Fertil，2003，31（1）:43-45.
作者单位:510260广州医学院第二附属医院妇科