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老年肺炎是老年人常见病，由于年老机体多脏器功能衰退，其临床表现与年轻人有所不同，并发症也更为严重。笔者对290例老年肺炎患者进行了如下分析。
1 临床资料
本组290例，为1997～2000年收治的住院患者，其中男185例，女105例，年龄60～93岁，平均71.5±2.5岁。均经痰菌检查和X线检查确诊。
临床特征:（1）缺乏肺炎的典型症状，神经精神症状和消化道症状较为突出。（2）有伴随症者多。290例中合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）135例（46.6%），高血压38例（13.1%），冠心病28例（9.7%），糖尿病20例（6.9%），营养不良35例（12.1%）。（3）易发生并发症。290例中并发心律失常46例（15.9%），休克28例（9.7%），心衰20例（6.9%），呼衰18例（6.2%）。（4）病死率较高。本组20例死亡，其中死于呼衰6例，心衰5例，休克4例，心律失常4例和低血钾症1例。
2 治疗与分析
2.1 加强营养，促进康复 本组12%患者合并营养不良，与青年患者显著不同，在衰老过程中，蛋白质分解代谢逐渐增强，血清白蛋白降低，血中各种氨基酸浓度下降，细菌感染促进蛋白分解，使本已存在的负氮平衡更加恶化。因此对于老年患者，应补充富含必需氨基酸的优质蛋白，以改善代谢状态，提高机体抗病能力。并应注意补充适当的脂类和碳水化合物，满足热量需要，减少蛋白分解。以饮食补充为主要途径。针对老年患者消化功能减退的特点，以半流或软食，少量多餐为宜，不足部分采用静脉补充。
2.2 协助排痰，促进炎症吸收 老年患者常因呼吸肌萎缩，胸廓形态改变，致使有效排痰能力减弱，造成痰液阻塞气道，感染难以控制，诱发或加重呼衰。促进排痰，有助于缩短病程，多采用蒸气吸入，10～15min/次，4～6次/d或生理盐水雾化吸入，每日数次。为增进排痰效果，可于吸入治疗后，叩震胸背部。如痰液特别粘稠，可加入α-糜蛋白酶，2次/d，每次1.5g，溶于10～15ml生理盐水中。
2.3 并发症的观察
2.3.1 休克 肺炎并发休克的主要机制是细菌及其毒素入侵机体，损伤网状内皮系统功能或通过交感-肾上腺素能系统作用于微循环，引起微循环或组织代谢障碍。食欲减退，进食减少，而又多无口渴感，致使进水量不足，同时呼 吸加快、出汗等，加重脱水程度，这无疑也是休克的成因，年龄大于75岁的患者易于并发休克，临床上以血压下降，脉压缩小、肢端冰凉为主要表现。当肺炎患者出现上述典型表现时，不难判断有休克的存在。值得注意的是，老年患者并发休克可能以消化道症状和脑缺血症状为突出表现，而低血压所致的神经血管反应（肢冷、面色苍白）不明显。此时如注意到血压的改变，对判断有无休克甚为重要。一旦出现休克应尽快建立输液通道，给以卧位和鼻导管吸氧等处理。
2.3.2 心衰 由于细菌毒素，缺氧和酸中毒等对心肌的损害导致心衰。多发生于原有COPD和冠心病的患者。当出现呼吸困难，端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰等症状出现时，对于判断左心衰是不困难的。但老年患者极少出现咳粉红色泡沫痰，过份强调此症易于漏诊。当患者突然出现脑缺血和胸闷症状时，应仔细观察有无呼吸困难或是否加重以及与体位的关系，听诊肺部湿罗音改变有助于判断发生左心衰竭。呼吸困难症状减轻，而出现腹胀、恶心等消化道表现时，不能简单视为左心衰好转，而应注意是否全心衰竭。仔细观察肢体有无水肿和颈静脉怒张程度等以便于诊断。发生急性左心衰后，应积极抢救。使患者取坐位，双腿下垂;吸氧，氧气宜通过50%酒精或用1%二甲基硅油气雾剂，以除肺内泡沫，必要时可用面罩加压给氧。四肢轮流束止血带，以减少静脉回流，对缓解症状有一定作用。
2.3.3 呼衰 原有COPD的老年肺炎患者常因肺部感染而诱发呼衰;以Ⅱ型呼衰为主，其临床表现主要为CO 2 潴留所引起的神志障碍，如嗜睡、意识模糊等。血气监测是早期发现呼衰的有效措施。一旦确诊，应积极做好气管切开和气管插管等准备工作，保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧，若单纯缺氧，吸氧浓度可适当提高。注意观察神态，呼吸等生命体征改变，动态观察血气变化。
2.3.4 心律失常 可能系电解质酸碱平衡紊乱和心肌损害所致，多发生于合并有冠心病和高血压病的患者。心律失常的主要类型为室性早搏。室速占本组心律失常的8.8%，一旦出现，抢救极为困难。其它如房早、交界性心动过速亦有发生。心电监护可早期发现心律失常。
2.3.5 增强对并发症的预见性，提高抢救的应急能力 根据本组病例特点，肺炎并发症多发生在原有肺外脏器功能减退或疾病的患者。因此把此类病人列为重点观察对象，定期监测心率、血压、呼吸和脉搏等生命体征，有助于早期发现并发症征兆，早期处理。
作者单位:1155800黑龙江省友谊农场职工医院
2155800黑龙江省红兴隆管局中心医院