新生儿呼吸衰竭的监测与抢救

关键词 新生儿 呼吸衰竭 程序化治疗 加强护理 呼吸道管理

Monitor and emergency treatment on respiratory failure newborn

Guo Sixia

Nanjing Maternal and Child Health Hospital，Nanjing210004.

【Abstract】 Objective The results of monitor，emergency treatment and nursing on respiratory failure new_ˉborn were evaluated and analyzed.Methods Systematic respiratory monitor，programmatic therapy and intensive nursing were performed on138newborn suffered from respiratory failure.It was compared to traditional cure and nurs_ˉing.Results 122infants were cured.The cure rate was increased markedly（88%，122/138）（p<0.05）and mortality was decreased（12%）（P<0.05）than that of traditional therapy and nursing（67%，108/162;33%）.Conclusion The basis of cure rate rising was programmatic therapy and intensive nursing under severitymonitor.The core was intensive respiratory tract management.

Key words newborn respiratory failure programmatic therapy intensive care respiratory tract manage_ˉment

呼吸衰竭是造成新生儿死亡的重要原因。我们通过系统的呼吸监测，程序化治疗和强化护理，提高了治愈率，取得了良好的抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 呼吸衰竭的新生儿138例，男71例，女67例，年龄:出生后即刻～96h，其中106例出生1min Apgar评分<7。引起呼吸衰竭的原因为:宫内窘迫或宫内窒息64例、肺炎30例、羊水胎粪吸入18例、败血症9例、脐带绕颈7例、颅内出血5例、肺不张3例、肺透明膜病变1例、先天性肺发育不全l例。后两种疾病均由尸检证实。

1.2 新生儿呼吸衰竭的诊断依据 紫绀或苍白、呼吸节律异常、”三凹征”、呼吸音异常或消失，呼吸次数大于60次/min，血气分析PaO ₂ <8kPa、PaCO ₂ >10kPa。凡具有上述两项及两项以上者即予诊断。

1.3 程序化治疗的内容:（1）在娩出前产妇吸氧;（2）娩出后第一次呼吸前清理、吸引口咽及呼吸道分泌物;（3）保持气道通畅，必要时插管;（4）置恒温箱保暖，监测和治疗;（5）面罩或头罩供氧;（6）药物治疗，包括解痉、抗生素、激素、强心甙、必要时应用小剂量呼吸兴奋剂;（7）机械呼吸支持;（8）支持心、肾、肝等重要脏器;（9）加强营养供应等。

1.4 定时观察各项监测指标，并填入新生儿监护记录单 监测指标包括 ^［1］ （l）一般项目:体温、脉搏、血压、EKG、神志、囟门、皮肤、吮吸反射、四肢肌张力等;（2）呼吸监测:紫绀、苍白、“三凹征”、呼吸节律、两肺呼吸音，呼吸频率，血气分析，X线胸片;（3）实验室检查:血常规、尿常规、血电解质，必要时测血渗透压。

1.5 ^［2］ 以呼吸道管理为中心，强化护理措施 每例新生儿均实施个案责任制护理，具体做法是:（l）严格消毒隔离，接触每例新生儿前一定要洗手;（2）按需要调控氧流量，避免氧毒性;（3）切实按湿化-拍背-吸痰-湿化的程序清除分泌物，保持气道畅通;（4）监测各项呼吸指标;（5）监测人工呼吸器工作状态和新生儿的反应;（6）维持静脉通路，按时按量给药及完成其他治疗措施;（7）按时采集标本并送检;（8）按时完成营养供应;（9）调节好恒温箱温度和湿度;（10）做好全身护理等。

2 结果

2.1 在本组138例呼吸衰竭新生儿中，治愈122例，死亡16例，约占同期总死亡人数的35.6%（16/45），表明呼吸衰竭是造成新生儿死亡的重要原因。16例死亡新生儿的原发病因:6例宫内窘迫、2例肺炎、2例羊水及胎粪吸入、2例颅内出血、1例肺透明膜病变、1例肺不张、1例败血症、1例先天肺发育不全。提示早期预防和治疗宫内窒息、加强晚期孕期保健对降低新生儿呼吸衰竭的发病有特殊意义。

2.2 经程序化治疗和强化护理后本组治愈率为88.0%（122/138），与我院用常规治疗和护理的呼吸衰竭新生儿治愈率（67.0%，108/162）相比有明显提高差异有显著性（P<0.05），死亡率下降（12%，17/138;33%，54/162;P<0.05）。说明在抢救新生儿呼吸衰竭中，程序化治疗和强化护理具有一定的优越性。

3 讨论

3.1 呼吸衰竭是新生儿的常见病，发病原因很多。本组结果提示:宫内窒息的胎儿分娩后发生呼吸衰竭的比例较大。这与新生儿呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节低下，呼吸肌和肋软骨发育不全，肺弹性组织发育差等有关。因此加强围产期保健将会大大减少新生儿呼吸衰竭的发病率。

3.2 在监测中我们观察到:新生儿娩出后Apgar评分低者占多数（106/138），表现为青紫或苍白，鼻翼煽动，“三凹征”，无哭声或哭声低微等症状，继而发展成呼吸衰竭。而Apgar评分较高者常以呼吸频率快，呼吸浅促，吸气或呼气性呻吟、两肺呼吸音降低而逐渐演变成呼吸衰竭。这两种类型的新生儿最后均出现呼吸困难，反应改变，心跳过速和血气分析异常。因此对Apgar评分高的新生儿亦不能掉以轻心，要严密而细致地监测各项呼吸系统指标，适时地监测血气，将有助于早期发现病情变化及时抢救和推测预后。

3.3 在抢救和护理中，我们体会到做好呼吸道管理是中心 环节。胎儿娩出后，必需在第一次呼吸前迅速而仔细地清理呼吸道，将羊水、胎粪、胎脂和分泌物拭净、吸完，力求避免入性肺炎的发生。新生儿气道内径相对狭窄，腺体分泌液少，纤毛运动能力差，排痰无力。我们特别强调在湿化和雾化的基础上加强气道内分泌物的吸引，这对减少肺炎、肺不张、支气管痉挛和呼吸道梗阻有重大作用。具体做法上则强调在细心观察的基础上反复听诊新生儿的呼吸音，一旦发现异常立即给予清除，绝不拖到症状明显再处理。鉴于新生儿肺泡上皮细胞和眼晶状体的生理特征，一般情况下供氧的浓度以不超过40%为宜。

参考文献

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版，北京:人民卫生出版社.2003，461-474.

2 魏克伦，赵时敏，江启俊.临床儿科急症学.北京:人民军医出版社，2002，32-53.