无张力疝修补术治疗复发疝48例体会

关键词 腹股沟疝 复发疝 疝修补术

成人腹股沟疝按传统手术方法治疗后有一定复发率，再次手术时由于解剖不清，组织薄弱，瘢痕形成而愈合不良等原因，易造成再复发，给病人带来较大痛苦。自1999年9月～2003年9月，我院用TFH治疗复发疝48例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共48例，男39例，女9例，平均年龄61.5岁。手术证实复发斜疝36例，复发直疝8例，复发切口疝4例。发病病程为3个月～20年。

1.2 修补材料 由美国巴德公司提供的定型产品，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。

1.3 手术方法 45例采用连续硬膜外麻醉，3例合并肺心病患者采用局麻。常规方法:游离疝囊至腹膜外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，将锥状网塞尖部充填入内环口，压向腹腔（如为直疝，则游离直疝疝囊，将网塞塞入直疝三角）将网塞花瓣与周围的腹横筋膜间断缝合4～6针。将平片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周缝合固定6～8针。外上方精索穿过平片处固定1针，内下方平片在精索后方越过耻骨结节，依次缝合各层。

2 结果

手术平均时间1h左右，术后8h均下床活动。切口疼痛1.5天，3例出现阴囊血肿（6.2%），2例出现局部红肿（4.1%），均无化脓性表现，1月后痊愈。

3 讨论

3.1 从Lichtenstein提出的“无张力疝修补手术”的概念可，手术者在术中要努力注意两点:在腹壁缺损区修补时不要呈现张力缝合;要尽力做到正常解剖面的对合。传统手术方法是通过将自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁，消除腹股沟的缺损故为有张力的组织对合修补术。手术操作复杂，术后疼痛时间长，常须限制患者的术后活动，术后复发率高，达5%～15% ^［1］ 。复发后再次手术修补后仍有复发的可能，达20% ^［2］ 。而TFH是一种无张力疝修补术，原发疝复发率为0.1%，复发疝再发率为2% ^［3］ 。其解剖学基础是充填物受到腹腔压力时，能向各个方向分散而减小腹股沟区压力。另外，补片材料与人体组织有良好的生物相容性。恢复并加强修补部位的组织强度，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠。

3.2 手术注意事项:（1）补片与耻骨交叠1～2cm，要避免把补片缝扎在高度敏感的耻骨结节和耻骨骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上。（2）复发性疝有瘢痕形成，TFH可尽量减少分离的范围，应避免不必要的解剖而损伤神经及血运造成缺血性睾丸炎。

总之，从理论上讲，TFH治疗腹股沟复发疝是当今比较科学的方法。该手术时间短、创伤小、修补确实、恢复快等优点，故应大力提倡。

参考文献

1 彭于勤，张应天.腹股沟疝修补术的合理选择.临床外科杂志，1998，6（4）:199.

2 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（2）:65.

3 Rutkow IM.Meshplug hernia repair:A follow up report Surgery，1995，117（5）:597.

作者单位:255400山东省淄博市临淄区人民医院