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【摘要】 目的 通过检测D-二聚体水平以评估不同时期脑卒中患者新鲜血栓形成的可能性。方法 对73例缺血性脑卒中病人，包括25例急性脑血栓形成病人，21例TIA（短暂性脑缺血发作）病人及27例脑血栓形成康复期病人，分别采用ELISA法测定其DD（D-二聚体）水平，分析其相关关系。结果 与对照组比较，脑血栓形成组及TIA组病人DD水平显著升高（P<0.01），脑血栓形成康复期轻度高于对照组，无明显差异。结论 脑血栓形成和TIA组患者中，D-二聚体明显升高，推测伴发高凝状态和新鲜血栓形成，从DD水平变化可评估脑血管新鲜脑血栓形成的可能性。
关键词 缺血性脑率中 D-二聚体
D-二聚体是血栓中交联纤维蛋白在降解过程中产生的一种特异性产物，是反映体内纤溶活的一项重要指标 ［1］ ，为研究D-二聚体（DD）与缺血性脑率中患者的关系，我们做了下列研究。
1 资料和方法
1.1 研究对象 （1）缺血性脑率中患者选自2002年2月～2003年5月在本院神经内科门诊及住院患者共73人，其中男38人，女35人，年龄47～73岁，平均65.2岁。其中脑血栓形成组（简称脑血栓组）25例，短暂性脑出血发作组（简称TIA组）21例，脑血栓形成康复期组（简称康复期组）27例，均符合全国第二届脑血管会议修订的诊断标准。所有患者均在采血前21周内未服用过调脂、抗血小板及抗凝血等药物。（2）正常对照组27例均为本院门诊查体无阳性体征健康人，其中男15人，女12人，年龄45～70岁，平均64.5岁。
1.2 方法 受检者中，脑血栓形成组、TIA组发病立即采血，康复期组、对照组于清晨空腹采血，用ELISA法测定DD，DD试剂盒购自太阳生物技术公司。
1.3 统计学处理 数据以（X±s）表示，各组间检验指标采用方差分析及q检验。
2 结果
见表1。表1 各组间DD水平变化（ 略）注:与对照组比较 ˇ P<0.05，与对照组比较 ˇˇ P<0.01，与康复期组比较 # P<0.05从表1可见，与对照组比较，康复期组DD水平无变化 （P>0.05），脑血栓组DD水平显著升高，TIA组水平亦有显著升高，组间比较发现，脑血栓组与康复期组有显著差异（P<0.05），复期组与对照组无显著差异（P>0.05），脑血栓组，TIA组DD水平高于康复期组和对照组。
3 讨论
纤溶系统是人体防止血栓形成、维持血流畅通的重要成分，在正常情况下，凝血与抗凝血两个系统处于动态平衡中，使血液在血管中始终保持液体状态 ［2，3］ 。当这种平衡失调时，如果凝血系统占优势时，则会形成血栓。在血栓形成的情况下，机体会试图通过纤溶激活使已形成的血栓溶解，血栓形成时纤溶系统被激活，生成纤溶酶，纤溶酶可降解交联的纤维蛋白，降解后逐渐产生许多碎片，其中最简单的降解产物之一就是D-二聚体。血浆D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物 ［4］ 。因此，血浆DD浓度升高被认为人体内高凝和新鲜血栓形成的标志。
本次研究发现，脑血栓组病人DD水平明显高于对照组，TIA组DD水平对比脑血栓组稍低，但明显高于对照组，TIA在一定程度上认为是脑血栓的前奏和先兆，两组DD水平增高说明该类患者体内凝血与抗凝系统已失衡，继发纤溶系统亢进，有新鲜血栓形成，从而使纤维蛋白降解产物DD升高。而在脑血栓形成的康复期DD水平和正常对照组无明显差异，说明脑血栓形成后血栓斑块已固定机化，新鲜血栓形成可能性较小。通过检测血浆DD水平，可在超早期判断缺血期脑卒中发生的可能性，DD水平是否超过一定阈值可能导致血栓形成的发作，尚待进一步研究。
参考文献
1 王建中，蒋栋，吴振茹，等.三种血浆D-二聚体检测方法在血栓性疾病诊断中的应用.中华医学检验杂志，1997，20:169-171.
2 Bounameaux H，Gordon L Plasma measurement of D-dimer as diagnosˉtic aid in suspected venous thrombolism，an overview.Thromb Haemost，1994，71（1）:1-6.
3 魏文斌，罗国辉，曾莲意.脑栓塞病人体外模拟血栓形成与D-二聚体的相关性初探.中华医学研究杂志，2003，11，565-566.
4 董小黎，李良，刘国贞.D-二聚体及其抗体在心血管疾病中的应用.首都医科大学学报，2001，21;4;136-137.
作者单位:1529500广东省阳江市人民医院
2广东省阳江市卫生学校