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近年来冠心病与胆红素水平的关系逐渐受到临床及基础研究的重视。我们对135例行选择性冠状动脉造影术的患者进行分析，探讨血清胆红素与冠心病的关系，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 山东省医学科学院附属医院1998～2000年住院行选择性冠状动脉造影术的患者，按冠脉狭窄程度分为3组:A组，正常者45例（男31例，女14例），年龄51±10岁;B组，轻度狭窄（直径减少10%～49%）者22例（男15例，女7例），年龄57±9岁;C组，严重狭窄（直径减少50%～100%）者68例（男50例，女18例），年龄54±8岁。所有患者符合下列条件:（1）无肝胆疾病及严重糖尿病;（2）急性心肌梗死2周病情稳定后复查血清胆红素为准，心功能Ⅰ～Ⅱ级。3组病例年龄、性别无显著差异。
1.2 方法 所有对象空腹12h后采肘静脉血，应用日本-岛静8000型全自动生化分析仪，采用表面活性剂/重氮盐法，测定总胆红素、直接胆红素、肝肾功能、胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），选择性冠状动脉造影采用Judkins法。
1.3 统计学分析 数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。
2 结果
与A组比较，C组总胆红素和直接胆红素明显降低（P<0.01），TC、TG显著升高（分别P<0.05，P<0.01）;B组总胆红素明显降低（P<0.05），见表1。
表1 各组胆红素与血脂水平
注:与A组比较 △ P<0.05，与A组比较 ▲ P<0.01
3 讨论
血清胆红素的升高多与肝胆疾病及某些血液病有关，与冠状动脉硬化程度的关系研究较少。Schwerther ［1］ 等对887名无心脏症状的美国空军飞行员行冠脉造影与胆红素进行分析，发现血清胆红素与冠心病成负相关。本研究发现，A组血清胆红素明显高于C组（P<0.01），而与B组比较也有较显著差异（P<0.05）。冠状动脉粥样硬化与血管内皮的损伤、脂质代谢紊乱有关，A组TC，TG显著低于C组（P<0.05），血中低密度脂蛋白（LDL）和Lp（a）的氧化修饰与动脉硬化密切相关，氧化型LDL可造成血管内皮细胞的损害，有利于血中单核细胞，LDL等进入内皮下间隙促进脂质斑块的形成。胆红素是一个重要的内源性抗氧化物，其抗氧化作用是VitE类的20倍，能有效的清除自由基，阻止白蛋白结合脂肪酸的氧化。白蛋白结合胆红素在血中和血管外间隙也具有较好的抗氧化性质，保护脂类和蛋白质免受氧自由基的损害，抑制脂质过氧化物的形成，胆红素可防止LDL和Lp（a）的氧化修饰，血清胆红素的减低可能造成血中氧化型LDL和Lp（a）水平升高，同时也可能阻止胆固醇的水解和代谢，拮抗补体系统所致的炎性损伤作用 ［2］ 。血清总胆红素浓度持续降低对冠状动脉的保护作用减弱，可能是导致冠状动脉硬化程度加重的主要原因之一。我们认为血清总胆红素具有一定的抗动脉粥样硬化作用，因此可作为一种衡量冠心病病变程度的辅助指标。
参考文献
1 Schwertner HA.Association of smoking and low serum bilirubin antioxiˉdant concentrations.Atherosclerosis，1998，136（2）:383-387.
2 Nakagami T，Toyomura K，Kinoshita T，et al.A beneficial role of bile pigments as an endogenous tissue protector，anticomplement effects of biliverdin and conjugated bilirubin.Biochem Biophys Acta，1993，1158:189-193.
作者单位:250062山东省医学科学院附属医院