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患者，男，71岁，因重度头昏1天而就诊。体查:血压60/40mmHg，面色较苍白，四肢较厥冷，心率56次/min，心音低弱。心电图显示肢导联Ⅱ、Ⅲ，aVF ST段上抬0.2～0.25mV，窦性心动过缓，急诊医生给予静滴低分子右旋糖酐抗休克，拟诊下壁心梗?窦缓，心源性休克而于2003年10月27日上午9时40分收入内科ICU病房。
入院后，以头晕查因:①TIA（短暂性脑缺血）;②冠心病、病窦综合征给予口服阿托品、静滴FDP、丹参、能量合剂。10月27日9pm。复查心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上抬0.1～0.15mV，窦缓，Ⅰ度房室传导阻滞，10月28日8:30am。体温升至37.5℃。10月28日10:00am。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上抬0.1～0.2mV，Ⅲ度房室传导阻滞，10月28日10:30am，做阿托品实验，实验做后心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，10月28日3pm，心酶五项显示，AST（谷草转氨酶）321U/L，CK（肌酸激酶）1329.80U/L，CK-MB（肌酸激酶同工酶）91.73U/L，LDH（乳酸脱氢酶）594U/L，HBDH（α-羟丁酸）653.70U/L。下壁心肌梗死确诊。经绝对卧床休息，持续吸氧，抗凝，扩冠脉，营养心肌，提高心率，心电监护等综合措施，病人一周后症状消失，无头昏，心电图示心率70～ 75次/min，未见房室传导阻滞，心酶五项复查，AST127.67U/L，CK36.25U/L，CK-MB61.96U/L，LDH422.93U/L，HBDH460.51U/L，患者于11月2日出院。
讨论:AMI（急性心肌梗死）不典型表现有牙痛，咽痛，颈肩痛;下颌及上腹疼痛，也见报道有腰痛 ［1］ ，无痛性心梗，以恶心、呕吐为主要表现 ［2］ ;以重度头昏为主诉，在临床上极为少见，由于症状的不典型，虽然入院前后均有心电图改变及血压下降改变，但住院医生对老年人心梗特殊表现缺乏认识，思路局限 ［3］ ;未将下壁心梗与窦缓，房室传导阻滞，心源性休克的并发症结合考虑，故未引起足够的重视，导致心酶检测迟缓，从而延误诊断与治疗。故笔者认为，对头昏患者，尤其老年人应常规做心电图，一旦发现心电图改变，尚需尽快做心肌酶谱检测，防止延误治疗。
参考文献
1 徐萍，李春华，等.以腰痛为首发症状性心梗早期诊断一例.中华内科杂志，2003，42（3）:216.
2 Milner KA，Funk M，Richards S，et al.Gender differences in symptom presentation，associated with coronary heart disease.Am J Cardiol，1999，84:396-399.
3 陈振华，付明燕，等.2例老年人急性心梗误诊教训.新医学杂志，2000，31（10）:611-612.
作者单位:528447广东省中山市港口医院内科