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我们对60例肛裂患者采用金霉素硝酸甘油涂擦肛管、肛缘治疗（以下简称涂擦组）。另130例肛裂患者采用传统的侧方内括约肌切断术治疗（以下简称对照组），观察2组治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 肛裂患者共190例，经随机分为2组:1组采用涂擦法治疗，另组采用侧方内括约肌切断手术治疗。涂擦组60例，男28例，女32例，年龄16～56岁，病程0.23～10年，对照组130例，男40例，女90例，年龄15～48岁，病程0.5～11年，肛裂位后正中180例;位前正中20例，其中10例同时有后正中肛裂。合并前哨痔168例，合并肛乳头肥大159例，两组在年龄、性别、病程、疼痛时间及合并症等方面均无显著性差异。
1.2 治疗方法 将硝酸甘油5mg研细后加入金霉素软膏2.5g中混匀制成0.2%的金霉素硝酸甘油软膏，将经混匀后的软膏涂擦肛管及肛缘，早晚各1次。对照组全部做传统侧方内括约肌切断术，两组肛裂患者经过治疗后将其疼痛情况分为5级:Ⅰ级为疼痛消失，Ⅱ级为轻微疼痛，Ⅲ级疼痛明显，但不需止痛药物，Ⅳ级为剧烈疼痛需止痛药物。
1.3 统计学处理两组采用卡方检验。
2 治疗效果
对照组在手术后3天内有轻微创口疼痛，涂擦组在涂擦后，第1天仍有疼痛，在第2天疼痛明显减轻或消失，两组经治疗后均无剧烈疼痛。两组在治疗3天后大多数典型的便后疼痛周期均消失（见表1），随访半年以上无复发。
表1 两组疗效比较 （例）
注:经X 2 检验， ˇ P<0.01
3 讨论
1980年，美国科学家Furchaout在一项研究中发现了一种小分子物质，具有使血管平滑肌松弛的作用，后来被命名为血管内皮细胞舒张因子（endothelium-derived relaxing facˉtor，EDRF）是一种生物自由基。EDRF被确认为是NO。它是一种非胆碱能、非肾上腺素能神经递质或介质，参与痛觉传入的感觉传递过程。它广泛分布于生物体内各组织中特别是神经组织中，是一种新型生物信使分子，它极不稳定，分子小，结构简单，常温下为气体，微溶于水，具有脂溶性，可快速透过生物膜扩散，生物半衰期只有3～5s，其生成依赖于一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase，NOS）并在心、脑血管调节，神经、免疫调节等方面有着十分重要的生物学作用。因此，受到人们的普遍重视。
近年的研究发现，硝酸甘油和其它有机硝酸盐本身并无活性，它们在体内首先被转化为NO，是NO刺激血管平滑肌内cGMP形成而使血管扩张，这种作用恰好同EDRF具相似性。1987年，Moncada等在观察EDRF对血管平滑肌舒张作用的同时，用化学方法测定了内皮细胞释放的物质为NO，并据其含量，解释了其对血管平滑肌舒张的程度。1988年，Polmer等人证明，L-精氨酸（L-argi-nine，L-Arg）是血管内皮细胞合成NO的前体，从而确立了哺乳动物体内可以合成NO的概念。并进一步证明了它是由血管内皮细胞中的L-精氨酸-NO合成途径产生的，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中它激活鸟苷酸环化酶（GC）增加细胞内cGMP的含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶。促使肌球蛋白轻链去磷酸化，而松弛血管平滑肌。我们运用这一原理将0.2%金霉素硝酸甘油软膏涂擦于肛裂患者肛管及肛缘上，经过硝酸甘油释放NO对平滑肌的作用而松弛肛门的括约肌，从而达到促进肛裂愈合的目的，同时使用金霉素又有预防创口感染的作用。临床效果满意，认为用金霉素硝酸甘油涂擦肛管及肛缘的方法完全可以代替肛裂的手术治疗，而避免了手术给患者带来的痛苦。
作者单位:400061重庆市南岸区中西医结合医院