脑膜瘤切除术6例临床体会

我院从2001～2003年3年间共收治脑膜瘤患者6例，全部按SimPsonⅠ级标准施行了手术切除，效果满意，现报告如下。

1 一般资料

本组病人共6例，其中大脑凸面脑膜瘤3例，蝶骨嵴脑膜瘤（外侧型）3例，均为女性，年龄最小者43岁，最大者53岁，平均48岁。病程最长者2年，最短者8月。早期症状为轻微头痛，1例病人有局限性癫痫发作，1例病人入院时存在左侧面瘫，3例病人入院时已出现恶心、呕吐。全部病人均经CT脑扫描或增强扫描确诊入院。

2 术前准备

2.1 行颅骨平片、脑血管造影检查，以了解颅骨侵蚀破坏情况，肿瘤的血管结构，血管丰富程度，肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度。

2.2 有癫痫者术前使用抗癫痫药物。

2.3 对有颅内高压症状及CT提示肿瘤周围有明显水肿者使用降颅内压药。

2.4 备血1200～2000ml。

3 手术操作要点

3.1 采用气管内插管全麻，取平卧位，头略高，并偏向健侧。

3.2 对3例蝶骨嵴脑膜瘤（外侧型）病人在颅脑手术前先行同侧颅外段颈外动脉结扎，以减少术中出血。

3.3 切口 蝶骨嵴脑膜瘤采用以翼点为中心的额颞入路，弧形向后向外转向下达到颧弓后部上缘，凸面脑膜瘤根据影像学资料取马蹄形切口，使肿瘤恰位于骨窗中心。

3.4 翻骨瓣时先剥离骨瓣内板与肿瘤的粘连，去除骨瓣后“十”字形切开硬脑膜，对受肿瘤侵蚀的硬脑膜予以切除，蝶骨嵴脑膜瘤（外侧型）先咬除增生的蝶骨大翼骨质，再在硬脑膜外剥离以使硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离。

3.5 以超声吸引在瘤内反复分块切除，待瘤体积缩小后，再四周分离一直到全部切除肿瘤，使用双极电凝止血，止血时靠近肿瘤侧，以防损伤肿瘤毗邻的重要血管和神经，对蝶骨嵴肿瘤基底附着处用双极电凝器反复电灼，以杀死残留的瘤细胞。

3.6 肿瘤切除后，肿瘤床内仔细止血，脑组织的微小渗血用明胶海绵贴敷压迫止血，手术残腔内置硅胶管引流。

3.7 取颞筋膜或帽状腱膜修补缺损的硬脑膜，以防术后形成脑脊液漏，骨窗硬脑膜悬吊后，如去除之骨瓣无肿瘤细胞侵蚀破坏则予以复位固定，如有破坏则予以去除，待日后行颅骨修补。

4 术后处理

4.1 在监护病房内严密观察生命体征，意识瞳孔变化，一旦出现术后血肿、呼吸功能障碍等并发症应及时处理，待渡过危险期后再转入病房。

4.2 控制颅内压。

4.3 使用抗生素。

4.4 能量合剂的使用。

4.5 预防性抗癫痫药物的使用。

4.6 对症处理。

5 结果

本组病例均在术后5h内清醒，术后恢复良好，未出现脑脊液漏，颅内血肿，切口感染，神经功能缺失等并发症。住院时间最长者15天，最短者12天，平均13天。切除瘤体最大者75g，达6.5cm×4.3cm大小，原存在的癫痫术后未再出现，左侧面瘫术后1个月即已消失。随访病例最长27个月，最短6个月，无任何不适，复查CT未发现肿瘤复发。3例病人已外出打工1年多。病理检查:均为良性脑膜瘤，其中纤维型3例，内皮型2例，混合型1例。

6 临床体会

脑膜瘤的人群发生率约为2/10万，多为中年女性，好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴，各占脑膜瘤发病人数的28%、18%、13% ^［1］ 。多数属良性肿瘤，生长慢，病程长，血运丰富，往往侵蚀破坏颅骨骨质，硬脑膜，部分因肿瘤压迫而出现神经功能缺失症状，至晚期可因颅内高压导致脑疝，危及生命。目前最有效的治疗手段仍是手术切除，特别是对良性脑膜瘤切除效果尤佳。但手术后仍存在较高的复发率，某些神经功能缺失症状及一定的死亡率。而术后复发率的高低主要取决于肿瘤的切除程度。SimPson曾把脑膜瘤的切除程度分为5级^［2］ :Ⅰ级为全切除肿瘤及其附着的硬脑膜，异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦;Ⅱ级为肉眼切除肿瘤，电凝附着的硬脑膜;Ⅲ级为切除脑膜内的肿瘤，电凝硬脑膜;Ⅳ级为部分切除肿瘤;Ⅴ级为仅做减压或做活检。据统计SimPsonⅠ级切除后其术后5、10、15年的复发率分别为7%、20%、32%。而次全切除后则高达37%、55%、91%，疗效相差明显。有鉴于此，我们在更新神经外科器械，提高手术技能的基础上，积极做好术前准备，完善手术方案，以使肿瘤切除切实达到SimPsonⅠ级的标准。同时在术中注意控制出血，保护脑功能，术后严密监护，合理用药，及时发现和处理一些并发症，取得了良好的效果，但因本组病人为时尚短，其远程疗效尚有待于进一步随访追踪观察。我们将不断地总结经验，更新设备，提高和改正技能，更好地为患者服务。

参考文献

1 王忠诚.神经外科学，北京:人民卫生出版社，2000，458-462.

2 段国升，朱诚.神经外科手术卷，北京:人民卫生出版社，2001，169.