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【摘要】 目的 探讨微波治疗变应性鼻炎中短期的治疗效果并对其机理进行分析。方法 治疗组:86例采用微波热凝鼻内筛前神经分支。对照组:50例采用伯克纳鼻气雾剂治疗。随访1年，作疗效比较。微波治疗组以6个月为界，分前后两组作中短期疗效比较。结果 治疗组总有效率均值为70.32%，对照组总有效率均值为68.28%，经统计学处理，P>0.05，无显著差别。治疗组前6个月有效率均值为88.3%，后6个月为43.4%，经统计学处理，P<0.01，有显著差别。结论 微波热凝治疗变应性鼻炎，简便，实用，短期疗效满意，中期疗效有待进一步观察。
关键词 微波 变应性鼻炎 伯克纳鼻气雾剂
我们于2000年6月～2002年6月，应用珠海和佳设备有限公司生产的EBH-Ⅳ耳鼻喉综合治疗仪，热凝治疗86例变应性鼻炎，随访观察1年，报告如下。
1 临床资料
130例变应性鼻炎随机分组，微波组86例中，男46例，女40例，年龄21～72岁，平均年龄28.7岁，病程0.5～15年不等。据1997年11月修订（海口）的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准，其中，轻度22例，中度37例，重度27例。伯克纳鼻气雾剂组50例中，男32例，女18例，20～70岁，平均年龄30.1岁。其中轻度13例，中度21例，重度16例。两组病例的性别、年龄经统计学处理，P>0.05，差异无显著性具有可比性。
表1 两组病例病情分级情况及例数（略）
2 治疗方法
病人取坐位，1%的卡因肾上腺素棉片置双侧鼻腔行粘膜表面麻醉，选用针状治疗电极，分别于下鼻甲前端内侧面，鼻中隔前上方，鼻丘部进行多点热凝，以粘膜呈现白色为准，输出功率40W，作用时间4～6s，预置时间5min，可双侧同时治疗。术后1周，3个月，6个月，9个月，1年复查。伯克纳鼻气雾剂组:使用伯克纳鼻气雾剂［葛兰素史克（重庆）有限公司］每日2次，每次每鼻孔两揿，连续4周。
3 结果
两组变应性鼻炎的疗效分析。
表2 86例变应性鼻炎微波术后疗效分析 （例）（略）
我们以6个月为限，分前后2组，前6个月有效率均值为88.3%，后6个月有效率均值为43.4%，有效率均值经统计学处理，P<0.01两组差异有显著性。
表3 50例伯克纳鼻气雾剂疗效分析 （例）（略）
微波治疗组有效率均值为70.32%，与伯克纳对照组有效率均值为67.92%，经统计学处理，P>0.05，差异无显著性，疗效相当。
3 讨论
变应性鼻炎是一种临床常见病，典型症状为鼻塞、流清水样鼻涕、鼻痒、打喷嚏等。近20年来有显著增强趋势 ［1］ 。其实质是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应，临床过程表现迁延型，迟发相反应及细胞因子的研究基本上阐明了这一问题 ［2］ 。肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放多种化学介质并各自作用于鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，是重要的因素。抑制这一环节将极大的改善临床症状。孙树岩教授研究证实筛前神经为副交感神经纤维和交感神经纤维，在鼻腔的分布范围正好是已证实的鼻粘膜浆液腺高密度区和鼻丘等部位［3］。筛前神经与变应性鼻炎密切相关，破坏筛前神经，同时破坏鼻粘膜传入—传出通道，使受异常刺激的受体传导阻断，降低鼻粘膜的变态反应，阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区腺体的分泌，从而达到消除症状的目的。
微波是一种高频电磁波，治疗变应性鼻炎的机制主要表现为:（1）屏障作用:微波的热凝固作用使鼻腔粘膜表面产生一层蛋白凝固膜，从而避免与致敏原的接触。（2）抑制递质释放作用:微波可使组织瞬间达到65～100℃，局部热凝破坏鼻粘膜病理生理学基础，从而抑制肥大细胞脱颗粒，减少递质的释放。鼻塞，流涕，打喷嚏，流泪等症状得到缓解 ［4］ 。（3）阻断作用:微波热凝使该区域的筛前神经受到不同程度的破坏，阻断副交感神经，会减轻血管扩张和降低腺体分泌，改善病理过程 ［5］ 。三者协同作用，达到治疗的目的，但随着时间的推移，3方面的作用趋于减弱，症状易复发。伯克纳鼻气雾剂活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，是一种新型的速效、长效制剂，疗效可靠，是临床治疗变应性鼻炎的首选药物之一。
临床观察结果，我们认为微波治疗变应性鼻炎和伯克纳鼻气雾剂组疗效基本一致，短期效果满意。它简便实用，操作简单，安全性高，不产生烟雾及焦臭味，无毒副作用，有利于满足病人的不同选择，丰富临床的治疗手段，特别是药物治疗和其它方法治疗效果不佳的病例。但中期复发率高，考虑为鼻内神经再生及微波治疗作用减弱所致。其疗效有待于进一步观察。对复发的病人必要时考虑2次手术。
参考文献
1 王天铎，樊忠.实用耳鼻咽喉科学.山东:科学技术出版社，1996，342.
2 顾之燕.美国变态反应研究现状.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，2:126.
3 孙树岩.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25:216.
4 殷明德.变应性鼻炎治疗经验与进展.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，6，378-379.
5 张文山，杨长欣.应用YAG激光治疗常年性鼻炎60例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，1:55.
作者单位: 1 361100 福建省厦门市第三医院耳鼻咽喉科
2 350001 福建省省立医院耳鼻咽喉科