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【摘要】 目的 探索上唇外伤性疤痕较好的治疗方法。方法 应用鬼冢唇裂二期切口设计切除疤痕，同时作切口口轮匝肌功能性复位。结果 应用鬼冢法唇裂二期切口设计，旋转推进和下三角瓣结合，取得了满意的效果。结论 应用鬼冢二期切口设计修复上唇外伤性疤痕，有较广适应证。
关键词 上唇外伤性疤痕 修复 鬼冢法
上唇外伤后瘢痕表现因外伤程度变化差异较大，笔者应用鬼冢法修复上唇外伤后疤痕效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄18～65岁。右侧瘢痕8例，左侧瘢痕4例，瘢痕表现为:①上唇瘢痕宽大，呈直线式、倒“L”或斑片状，无合并鼻部疤痕。②唇红不齐，伴明显切迹，唇弓连续性中断。③上唇部分瘢痕挛缩。伤后时间6月～10年。
2 手术方法
2.1 定点 见图1。在瘢痕周围划线，设内眦连线至健侧唇高h，内眦连线至伤侧唇高h′。在瘢痕内侧设计a三角瓣，在瘢痕外侧设计b三角瓣，使b三角瓣边长=h-h+a。鼻氏内侧设计C瓣转移，修复鼻底部疤痕切除后缺损，伤侧鼻翼部环绕切口长度要足够 ［1］ ，以利充分旋转推进，C瓣根据患唇需下降的高度而定，一般较小。
图1 （略）
2.2 切开 沿画线用尖刀切开皮肤，切除皮肤瘢痕组织，暴露口轮匝肌，作口轮匝肌与皮肤间分离，范围内侧面不超过健侧人中嵴，外侧不超过鼻唇沟，以皮肤能无张力拉拢为度，如有口轮匝肌断裂合并对合不良，予切除其间瘢痕组织，作外侧口轮匝肌与粘膜间广泛分离抵鼻唇沟。
2.3 松弛切口 在伤侧唇颊沟粘膜基础上作水平方向的松弛切口，切口再转向鼻翼基底部［2］ ，用骨膜分离器伸入切口，自上颌骨表面剥离，以使鼻翼根部及患侧唇瓣松弛，能向内侧移动而无张力。
2.4 缝合 将口轮匝肌缝合，功能性复位，将b瓣内旋，插入a瓣，C瓣外旋，插入鼻底，红唇用Z形缝合，消除红唇切迹。（见图2）
图2 （略）
3 结果
应用鬼冢法唇裂二期切口设计，旋转推进和下三角瓣结合，取得了满意的效果。
4 讨论
4.1 本术式优点 上唇外伤后瘢痕表现因外伤程度变化差异较大，修复报道较少，以往修复多采用植皮或直接切除缝合，出现疤痕明显、唇弓不连续、植皮区臃肿、表现凹凸不平、植皮与周围皮肤颜色不一致等现象;本法适用于人中沟未受损伤、疤痕不过大的病例，最大程度保留正常上唇组织。C瓣、三角瓣改变直线切口为曲线切口，调整唇高，并使疤痕隐蔽于天然皮纹中。
4.2 术中应注意的问题
4.2.1 修复时间的选择 伤口愈合过程初程期，胶原的合成活跃，代谢与降解代谢之间，维持正性动态平衡，约经半年时间，瘢痕逐渐软化、稳定，颜色亦由红色转为褐色，为手术时机。过早则瘢痕尚未稳定，易致瘢痕增生过度，手术失败。
4.2.2 设计 外伤性瘢痕不同于唇裂，变化很大，本法灵活性亦大，主要靠目测唇的自然状态恢复程度，故需在局麻注射之前定点，术中根据具体情况决定C瓣、b瓣的大小及转移角度，尽力使上唇恢复到自然状态。
4.2.3 分离范围 如瘢痕范围较小，需切除范围较少，口轮匝肌对合良好或并未损伤，可不作粘膜分离，仅作肌层与皮肤之间分离即可，但应注意分离松解使之缝合无张力。
参考文献
1 李朝晖，钟林生.唇缺损的整复方法.实用美容整形外科杂志，1997，8（1）:50.
2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999，592-630.
作者单位: 1 222003 江苏省连云港长寿医院整形美容科
2 200008 南京市鼓楼医院整形美容科