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我院从2001年9月～2003年12月手术治疗顽固性癫痫7例，总有效率为86%，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共7例，男5例，女2例;年龄为11～42岁，平均26.5岁;病程2～8年，平均5年。术前考虑病因外伤4例，蛛网膜囊肿2例，脑膜炎后遗症1例。
1.2 辅助检查及治疗方法 所有病人均行脑电图及头颅CT（或MRI）检查。4例术前脑电图显示双侧散发尖波、棘慢波，行胼胝体切开术;1例单侧额颞局限性棘慢波行颞叶切除;2例行蛛网膜囊肿切除加多处皮层热灼术。
2 结果
7例病人术后均得到随访，时间为2～27个月。无新增功能缺陷及并发症，无死亡病例。术后恢复情况根据《癫痫外科学》中癫痫手术中治疗结果评估标准 ［1］ 分为:满意4例、显著改善2例、无效1例，总有效率为86%。其中胼胝体切开术2例满意，1例显效，1例无效;颞叶切除1例显效，蛛网膜囊肿切除加多处皮层热灼2例效果满意。
3 讨论
据统计，癫痫患者中20%～25%为难治性癫痫，其中约有50%有手术治疗指征 ［2］。现代的癫痫外科起源可追溯到1886年Vicotor Horsley完成的第1例脑肿瘤症状性癫痫手术，随着现代电生理学和影像学的发展，致痫灶的定位率及外科手术治疗癫痫的成功率都得到了极大的提高。目前认为癫痫的手术适应证为:经长期药物治疗，癫痫发作仍频繁而不能控制发作者。其效果主要取决于术前对病人的客观诊断及针对性地采取相适宜的手术方式。常用的手术方式有 ［3］ :（1）颞叶切除或（和）海马杏仁核切除术，用于治疗颞叶癫痫病人，其原理为在去除痫灶的同时也切断了病理性传导环路，对单纯颞叶癫痫病人效果满意，80%～90%病人术后癫痫显著改善。（2）半球切除术，适用于一侧半球伴对侧肢体痉挛性轻瘫的病人，术后癫痫消失率80%。（3）胼胝体切开术，以阻断两侧大脑半球的癫痫波的传导来达到控制癫痫的目的，对强直或强直痉挛、失张力性发作及失神均有不同程度效果。（4）痫灶切除术，对于痫灶或病灶局限于脑非功能区的病人效果满意。（5）皮层软膜下横纤维切断术，以切断皮层表面水平方向的短纤维来阻断癫痫放电引起的周围广泛皮层同步化放电，进而控制癫痫，特别适用于治疗癫痫灶位于脑主要功能区的癫痫病人。（6）双极热灼皮层治疗癫痫，效果与软膜下横纤维切断术一样，同时还可避免引起SAH。
对于顽固性癫痫病人手术前应该根据临床表现、脑电图及神经影像结果进行详细的评估，癫痫灶广泛的顽固性癫痫病人，脑皮质及深间脑电描记是非常必要的，可为我们在术中提供更为准确的空间定位，确定适宜的多种手术方式结合治疗及切除范围。术式中特别是近几年来北京天坛医院提出的皮层热灼替代软膜下横纤维切断术，我们学习后在临床运用2例效果均满意，而且操作简便易行，非常适合在基层应用。
综上所述，对于定位比较准确，药物控制不佳且病人有强烈愿望的顽固性癫痫患者，采取积极的手术治疗方法，能明显改善临床症状，提高生活质量，效果还是比较满意的。当然，本组病人数量较少，随访时间亦较短，还需长期的疗效观察。
参考文献
1 谭启富.癫痫外科学，南京:南京大学出版社，1995，241.
2 孙振荣，栾国明，周建，等.多种手术结合治疗顽固性癫痫.中华神经外科杂志，2002，18:219-221.
3 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，865.
作者单位:437100湖北省咸宁学院附属咸宁市中心医院神经外科