点击显示 收起
1 临床资料
1.1 诊断标准 本组病例符合下列诊断标准:（1）有较危重的原发感染性疾病;（2）高度腹胀，肠鸣音减弱或消失;（3）频繁呕吐，肛门停止排便、排气;（4）临床和X线检查证实肠充气，并排除机械性梗阻。
1.2 一般资料 男14例，女2例。年龄8天～1岁6个月，<6个月13例（81.3%）。四季均有发病，冬季8例（50%）。12例（75%）发生于肺炎起病后3天内。
1.3 临床表现 除重症肺炎 ［1］ 症状外，主要表现为高度腹胀16例，肠鸣音减弱10例或消失6例，肛门停止排气9例或停止排便7例。频繁呕吐5例，11例无呕吐。体温不升1例，12例在38.5℃以上。测血钾1例偏高，余均正常。腹透显示肠腔充气增多，肠蠕动减弱。
1.4 治疗与转归 在抗感染、强心、纠酸、激素、胃肠减压等综合治疗的同时，主要用酚妥拉明0.5～1mg/kg联合阿拉明0.25～0.5mg静脉注射，每间隔0.5～1h一次，每日4～6次，病情稳定后，延长间隔时间，静脉维持用药。结果死亡3例，病情恶化而自动离院3例，10例（62.5%）呼吸平稳，腹胀消失，肠鸣音恢复，肛门排气排便而治愈，治疗时间2～7天。
2 讨论
重症肺炎时，由于低氧血症、高碳酸血症，尤其是严重的毒血症，细菌及其毒素作用于肠壁神经丛，引起消化道乃至全身微循环障碍，肠壁细胞功能失调，抑制胃肠运动和吸收功能 ［2］ ;或吞咽过多空气，因而发生严重的中毒性肠麻痹。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可竞争性阻断去甲肾上腺素与α受体的结合，解除其血管收缩作用，使全身微循环改善，当肠道微循环改善后，肠壁的淤血、水肿减轻。同时兴奋胃肠平滑肌，使肠蠕动增强，从而排除肠内积气，肠道的运动和吸收功能得以恢复 ［3］ 。阿拉明为间接作用的拟肾上腺素药，以兴奋α受体为主，β受体较弱。酚妥拉明与阿拉明合用，前者的降压作用被后者抵消，而后者的兴奋α受体作用则被前者所阻断，其β受体兴奋作用得到保留 ［4］ 。因此两药联用对中毒性肠麻痹发挥良好疗效。通过本组病例观察，我们体会到:（1）酚妥拉明宜早期使用。本组10例入院后出现本症，腹胀明显，由于及时使用酚妥拉明，8例在4天内治愈;而6例入院前2～3天已并发本症，酚妥拉明疗效甚微，2例死亡，2例恶化出院。说明及早使用，尽快疏通微循环，改善血运，纠正低氧血症，有利于病情逆转。（2）足量应用。4例以酚妥拉明0.5mg/kg使用4次，后腹胀依旧，经加大剂量而获得满意疗效。因此，宜以0.5～1mg/kg足量应用似疗效较佳。（3）间隔要短。本组8例以0.5～1h间隔使用，4天内腹胀消失;2例按间隔2h使用腹胀缓解不明显，呼吸困难无改善，经缩短间隔为0.5～1h，连续3次后显效。（4）维持用药。有1例腹胀缓解后未坚持维持用药，腹胀又复加重，病情迁延;而9例腹胀消失后继续维持用药2天，病情稳定。提示早期、足量使用，并注意间隔时间及维持用药，可使酚妥拉明发挥良好疗效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987，25（1）:47.
2 许豫英.酚妥拉明、多巴胺治疗新生儿败血症并发中毒性肠麻痹48例报告.临床儿科杂志，1992，10（1）:51.
3 朱全发.酚妥拉明治疗小儿中毒性肠麻痹60例临床分析.实用儿科杂志，1992，7（1）:31.
4 张晓云.酚妥拉明加阿拉明辅治重症肺炎并心衰38例.实用儿科临床杂志，1995，10（4）:240
作者单位:050041河北石家庄解放军第260医院