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患者，女，55岁，2003年7月28日就诊。5天前，病人不慎跌倒，右肘部着地，伤后感右肘部疼痛难忍，在当地街道诊所用夹板外固定包扎。次日，发现右肘部瘀血肿胀明显，在当地医院拍片，诊断为右肱骨外髁骨折，送至我院就诊。检查发现右肘关节肿胀，以其后外侧较明显瘀血，肘外侧压痛明显，右肘关节伸屈活动大部受限，桡动脉搏动正常，神经功能正常。X线片显示:右肘关节外侧踝骨折，骨折向前下错位。诊断为:右肱骨外髁骨折。即进行术前准备，在右臂丛阻滞麻醉下行右肱骨外髁切开复位，克氏钢针内固定术。术中见右肘关节外侧瘀血肿胀、压痛，右肱骨外髁骨骨折块向前下方移位。术后复查X线片示:内固定术后，正位对位对线好，侧位稍向外分离、移位，即再次手术，术中见原手术切口无渗血渗液，右肱骨外髁向前外侧移位，内固定欠佳。术中板除原内固定克氏针，再次将游离骨块复位，用两枚克氏针固定。术后复查X线片正位显示:对位柱侧位显示:撕脱性骨块稍示分离移位，钢针靠后，与撕脱骨块距1.4cm。即再次行右肘关节探查术，手术往右肘前方八路逐层切开，发现右肱骨下端（内外髁间）前方骨折块两枚，不规则，约0.8cm×0.9cm，完全游离于关节腔内，腔内少量陈旧性血凝块。因骨碎片复位内固定困难而摘除。术后病人伤口愈合好，X线显示对位对线好，石膏托外固定时关节屈曲90°4周。术后3日照片显示，已骨性愈合，取除内固定。关节、右手功能正常。
讨论:肱骨外髁骨折是临床上肢常见骨折，通常经肘后路行内固定后恢复满意。而合并肱骨下端前方骨折则非常少见，X线片也容易漏诊，常规从肘后路也不容易发现骨折块。因此，疑肱骨外髁骨折病人照X线片时，要注意体位。同时，考虑下端前方骨折的可能，尽可能让病人免受多次手术之苦。
作者单位:629200四川省射洪县人民医院