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患者，男，50岁。长期慢性腹泻30余年，近期便血4个月住院。主诉:从16岁开始出现间断性腹泻，后逐渐加重持续性腹泻，3～5次/d，多时10余次，呈水样，无脓血。曾经多家医院诊治，胃肠道未发现明确病变，做一般对症处理，疗效无好转。因近4个月便血入院。既往史:经常有哮喘发作和呼吸道感染。查体:体温37.4℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min。血压105/75mmHg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无散在出血点和瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，心肺（一），腹平软，左中下腹压痛，腹水征（一）。检验:大便潜血强阳性。X线检查:常规全胃肠道钡餐检查未发现明确病变。小肠双对比造影检查:见小肠粘膜粗糙，5～6组回肠呈弥漫性分布，形态大小分布密集的结节状隆起，直径2～5mm;距回肠末端约30cm处见2枚直径2cm大小息肉状缺损，局部有压痛，肠曲推压活动自如，无粘连表现。X线诊断:大部分回肠段淋巴滤泡增生样改变，建议做免疫学检查。免疫检测结果:IgA1.09/L，IgM0.84/L，IgG9.1/L。手术与病理:行大部回肠切除与结肠吻合术，切除受累回肠约100cm。术中见肠腔内分布密集均匀的息肉状及2个较大的结节状隆起。病理组织学诊断:（1）弥漫型小肠恶性淋巴瘤;（2）混合细胞性伴浆化。
讨论:本例特点:（1）长期慢性腹泻达30余年，近4个月出现便血。（2）发病起于青年时期，伴有吸收不良综合征和贫血。（3）有哮喘和呼吸道感染史;（4）X线特征:大部回肠段呈分布密集均匀的结节状;（5）免疫学检查:IgM和IgA较正常低。根据本例病史资料和临床特点，与原发性弥漫型小肠恶性淋巴瘤鉴别 ［1］。其临床症状可表现慢性腹泻，但病程较短，一般在2个月～1年，常伴有腹痛发热为主。
X线表现:可呈结节状改变，但结节大小不均，受累肠管较短，多在10～20cm以内。本例慢性腹泻长达30余年，回肠受累肠管范围较长达100cm。文献报道 ［2～4］ ，免疫缺陷病的肠道表现，临床突出的症状为慢性腹泻，呈水样，无脓血，病程长达6个月以上。其X线特征:受累肠段呈无数密集分布均匀的结节状隆起。免疫测定IgA和IgG降低。IgM可很低，但也可以正常或升高。这种病人发生恶性肿瘤的机率较高。其机制:（1）免疫监督作用受损;（2）淋巴滤泡增生存在恶性的可能;（3）恶性肿瘤的增加是由于胃肠道粘膜失去了正常免疫机制保护，而受食物和细菌的慢性损伤所致。我们认为，本例病情的演变过程与发展同免疫缺陷病胃肠道表现相符。本例小肠恶性淋巴瘤大部回肠病变呈典型的淋巴滤泡增生样改变，可能是在慢性腹泻的基础上发生恶性淋巴瘤的改变。为提高对免疫缺陷病的认识和诊断，如遇有长期慢性腹泻的病人，在无法解释其病因时，要高度怀疑免疫缺陷综合征的可能，应及时进行免疫学测定及小肠双对比造影检查。
参考文献
1 陈星荣.小肠恶性淋巴瘤的X线诊断.中华医学杂志，1985，60:2.
2 江绍基.临床胃肠病学，上海:上海科学技术出版社，1985，4～6.
3 章士正.免疫缺陷的胃肠道X线表现.国外医学.临床放射学分册，1986，6:325.
4 赵荣国.获得性免疫缺陷综合症的胃肠道X线表现.国外医学·临床放射学分册，1986，6:325.
作者单位:230023安徽合肥中铁四局中心医院