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1998年我科开始以静脉留置针替代头皮针，用于头皮静脉输液。最初我们只能选择患儿头皮上有弹性、粗直、血流丰富的血管进行留置 ［1］ 。但部分患儿入院前已在门诊多次输液，大的血管因反复穿刺已被破坏，还有部分患儿已发生输液困难，因此入院要求静脉留置，这样的患儿已经很难再找到较大血管进行静脉留置。用头皮针输液由于患儿不能配合，好动，在一天的治疗中经常反复穿刺，使血管破坏，造成治疗困难。为了解决这一难题，几年来我们不断探索、比较、逐渐掌握了头皮细小静脉置入静脉留置针的操作技术，使静脉留置针使用率逐步达到95%以上。现将操作方法及使用效果介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料 采用BD公司生产的24GY型静脉留置针，3M透明敷贴。
1.2 方法 留置静脉:除毛细血管外的头皮静脉，可视长度在1.5～2cm，不论顺向、逆向均可行静脉留置。剃净以穿刺点为圆心2.5cm半径范围的毛发，常规消毒穿刺部位的皮肤。松动外套管与针芯，接上输液器排净留置针导管内空气。操作者左手食指按压住血管上端，阻断静脉回流以暴露血管，拇指在血管下端绷紧穿刺部位皮肤。以右手拇指、食指上下夹住针芯翼和延长管根部与头皮成5～10°角，对准血管进针。进针速度宜慢，见回血后再进1mm左右，将手腕放平，食指紧贴皮肤，左手将针芯翼捏住，缓缓回退针芯1～2mm后，右手持延长管根部慢慢向前送管，待外套管全部送入，观察回血良好，则可将针芯全部抽出，用3M透明敷贴和胶布固定。
2 讨论
2.1 穿刺要点 头皮细小静脉都是末梢小静脉，血管表浅仅在皮下，管径微小，管壁薄，可见静脉较短，血管欠充盈。因此穿刺动作要稳、轻、浅、准、慢。穿刺时左手要绷紧穿刺部位皮肤，拉直并固定血管，进针角度为5～10°，不宜超过10°，进针要慢，见回血后放平手腕，以小于5°的角度继续向前进1mm左右。回抽针芯不可太多，仅将针芯退入外套管内即可。因为细小静脉管径微小，如将针芯退出太多，外套管无支撑，很难送入血管。送管时动作要慢、轻，对准血管缓缓向前推，如遇阻力不可强行送管，以免用力不当穿破血管壁，造成穿刺失败。可将针缓缓回退1mm，松开止水夹，输入少量液体，如液体进入通畅，可调整角度将外套管送入。如液体进入不通畅，应立即停止输液，再将针继续退出到回血通畅处，重新将针芯推入外套管，对准血管再行穿刺，见回血，重复上述动作。
2.2 固定方法 送管成功后，固定是留置成功与否的关键。患儿头部面积小，我们采用3M的4.4cm×4.4cm敷贴，送管成功后将透明敷贴的上缘平针座固定，然后用3M透明胶布一条沿针座尾部绕行1圈固定，最后将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。
2.3 留置时间 一般静脉留置，选择较小留置针，这样外套管进入较大血管后漂浮在血管中，可以减少机械性摩擦，降低静脉炎的发生 ［2］ 。而头皮细小静脉置入留置针时，因血管细小，外套管紧贴血管壁，易对血管壁产生机械性刺激，加上药物的化学刺激均易造成血管内膜损伤，加大了静脉炎的可能性，影响留置针留置时间 ［3］ 。通过临床应用观察，头皮细小静脉置入留置针，留置4天以上渗漏发生率为30.3%，留置部位炎症发生率为10.4%，因此，留置时间最好为3天。
2.4 输液注意事项 头皮细小静脉对药物刺激特别敏感，尤其是浓度较高的药物，如甘露醇、脂肪乳剂等。因此在输注浓度较高药物时，滴注速度要慢，最好使用输液泵，使液体均匀进入，减少对血管的机械和化学刺激，延长留置时间。通过临床实践，我们认为静脉留置针在头皮细小静脉中的应用，减少了患儿反复静脉穿刺的痛苦，减少了静脉损伤，有利于临床每天多次间歇用药和紧急抢救，同时也提高了护理工作的效率。
参考文献
1 戚虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学杂志，2000，15（2）:78-79.
2 彭翠香.两种型号留置针在普外输液的应用.护理学杂志，2000，15（10）:617.
3 汪守凤，江宾，邓德明.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）:372-373.
作者单位:430070湖北省妇幼保健院