点击显示 收起
1 临床资料
产妇年龄22～38岁，平均28.4岁。剖宫产原因:先经试产后改为剖宫产286例;胎位异常、胎盘异常84例;胎儿宫内窘迫26例;产妇合并其他内科疾病6例;产妇主动要求手术21例。其中急症手术359例，择期手术64例。手术均采用连续硬膜外麻醉。
2 护理体会
2.1 产妇术前心理特征及护理 剖宫产术是产科处理高危妊娠的一种常见手术，但对患者来说，无论手术大小，都非同小可。由于对手术可能出现的疼痛、母婴安全等问题而顾虑重重，焦虑不安。术前焦虑将增加手术过程的危险性及术后并发症的几率 ［2］ ，焦虑与产前并发症有明显的关联 ［3］ 。大多数病人经历了试产的痛苦，无论体力上还是精神上都处于疲惫的状态，对自己能否顺利手术及母婴能否安全，信心不足。特别是对于合并内科疾病的产妇，家属及产妇本人都有紧张而焦虑的情绪，王筱君等 ［4］ 采用了术前干预，以充分减轻病人的焦虑。护士在术前应查看病历，了解病人的基本情况，对手术过程中可能出现的异常情况及应对措施作到心中有数，要到病房探视病人，了解产妇的心理状况，仪表端庄大方，态度诚恳，言语和蔼，使产妇感到亲切，消除其紧张感。向其说明手术的必要性、安全性以及手术中的注意事项，并特别告知她们:在手术期间有专人全程护理及监护，包括出生的婴儿也有专人护理，使病人消除对自身及婴儿安全的担忧，树立手术成功的信心和战胜困难的决心，争取更好的配合手术。
2.2 术前准备 对于术前大出血的产妇，要建立快速输液通路，以防止出现失血性休克;对因宫缩引起疼痛不止或烦躁不安的产妇，要有耐心的关心体贴她们，指导产妇放松，减轻疼痛，防止过度用力，引起加重出血或子宫破裂或胎儿宫内窘迫。
2.3 手术室准备 在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器械物品和仪器准备好，避免产妇进入手术室后再准备，噪声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安全感。注意调节室内的温度在23～28℃，避免过冷过热引起的不适。 给产妇过床、摆体位，动作要轻、稳，防止碰撞。麻醉时以左侧卧位为宜，防止子宫压迫下腔静脉。摆放手术体位时，应用束带对产妇的四肢进行约束保护，防止肢体下坠，造成皮肤划伤或骨折等损伤。
2.4 术中观察与护理 认真听取产妇的主诉，严密观察血压的变化，当产妇头晕、恶心呕吐并血压下降时，应考虑有仰卧位低血压的可能，可将手术床向左侧倾斜，减轻子宫对下腔静脉的压迫，并加快输液速度，快速扩容，防止低血容量性休克。当产妇诉胸闷，胸部有紧迫感，呼吸费力时，应观察麻醉平面有无过高，应告知麻醉师取头高足低位，并给予面罩加压吸氧。术中取出胎儿时，一般会有牵拉造成的不适感，这时应嘱产妇不要用力抵抗，可进行深呼吸使全身放松，配合手术。对于表现烦躁不安、呻吟不止的，护士应以关心体贴的态度，帮助病人放松，并协助麻醉师尽快解除病人的痛苦。新生儿经过处理后，应该让其亲吻自己的孩子，使产妇对自己孩子的安全放心，并表示祝贺，使其体验做母亲的伟大。
2.5 术后护理 手术结束应为产妇擦净身上的血迹，护士要以自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉病人，手术顺利完成，手术是成功的，不久就可以康复出院，给病人以安全感。然后为病人穿好干净衣裤，盖好被子，整理好仪容，使产妇感觉干净、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝贺。
参考文献
1 马瑞霞，祁玉霞.剖宫产率增高的原因分析.中原医刊，2002，29（9）:12.
2 张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术患者焦虑的影响.实用护理杂志，2000，16（9）:43.
3 张敏.产前孕妇心理状态调查.中华护理杂志，1999，34（11）:689.
4 王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响.实用护理杂志，2003，19（2）:18.
作者单位: 1 256500 山东省博兴县中医院
2 山东省博兴县医疗保险门诊部