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关键词 新生儿窒息 原因 对策
新生儿窒息是新生儿死亡的原因之一，也是新生儿缺氧缺血性脑病，颅内出血的主要原因之一 ［1］ 。为探讨新生儿窒息发生的相关因素及对策，本文通过对我院2001年7月～2003年6月住院分娩的新生儿窒息119例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 新生儿窒息发生率 我院2001年7月～2003年6月期间住院分娩共4091例，发生新生儿窒息119例，新生儿窒息发生率为2.9%，其中新生儿轻度窒息100例，占84%，新生儿重度窒息率19例，占16%，死亡2例，占1.7%。
1.2 诊断标准 采用阿氏评分方法（Apgar score）来确定窒息程度，生后1min评分4～7分为新生儿轻度窒息，0～3分为新生儿重度窒息 ［2］ 。
2 原因分析
119例新生儿窒息原因见表1。
表1 119例新生儿窒息因素（略）
本组资料中新生儿窒息死亡2例，其中1例为畸形儿，2例均为新生儿重度窒息。
3 抢救方法
按A、B、C、D、E五步骤进行。复苏应做到迅速、准确、有效、及时。在复苏过程中要严格按规范的现代复苏技术进行抢救，即积极采取各项措施清除呼吸道分泌物，应用正确方法建立呼吸和循环，按窒息程度使用药物，监护评估复苏效果与合并症，具体方法如下。
3.1 胎头娩出仰伸时不急于娩肩，右手保护会阴，左手用挤压法自鼻向下颏将羊水、粘液挤出。
3.2 胎儿全身娩出后将胎头偏向一侧，继续挤口鼻粘液。对于大量粘液溢出者则应把胎儿头偏向一侧，并尽快用吸痰管接电动负压吸引器吸引，先吸口腔，换管后再吸鼻腔，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转，慢慢向上抽提，吸引压力不超过100mmHg，吸引时间不超过15s。
3.3 对胎粪粘稠或见声门胎粪颗粒者应立即双手紧箍新生儿胸壁，另一位负责复苏者进行气管插管，吸出呼吸道堵塞物，待吸净气道羊水胎粪后，解除胸壁紧箍，行触觉刺激使新生儿啼哭。如疑有胎粪颗粒未吸净，则行气管内冲洗，每次生理盐水0.5ml，直至吸出液澄清为止。在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿。
3.4 对于清理呼吸道仍未有自主呼吸或心率小于100次/min，立即用复苏囊通气。新生儿心率不增，皮肤颜色没有改变，则气管插管加压给氧，气管插管必须在20s内完成，面罩应密闭口、鼻，通气频率为30～40次/min，给氧压力开始瞬间为15～22mmHg，逐渐减到11～15mmHg，手指压与放的时间为1:1.5，氧流量应大于5L/min ［3］ 。胸廓起伏时证明通气有效，症状改善后改为头罩或面罩吸氧。若氧吸入浓度已达到95%，而血PaO 2 仍<50mmHg，PaCO 2>70mmHg，或呼吸暂停已达2min者，应使用人工呼吸机，进行持续正压呼吸（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）。
3.5 对心率<80次/min者，需胸外按压心脏以促进循环。一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓压下1～2cm，按压后每隔30s测心率1次，以决定用药和按压持续时间。经胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可遵医嘱给予静脉或气管内滴入1∶10000肾上腺素。
3.6 纠正酸中毒 对于重度窒息儿，在未建立良好通气情况下，忌用碱性药物，以免加重呼吸性酸中毒。对于Apgar评分2分经加压吸氧病情仍不稳定，呼吸严重抑制、暂停，心动过缓，肌张力低下或pH<7.25者，须使用碱性药物。使用碱性药物，以血气分析作指标。
3.7 产妇分娩前4h使用镇静剂或麻醉药引起新生儿呼吸抑制可用纳洛酮0.1mg/kg快速静脉注射 ［4］ 。
4 护理
4.1 保暖 整个复苏过程必须注意保暖，胎儿娩出后要立即抹干身上羊水，减少体表散热，在开放式辐射保暖台（30℃～32℃）进行抢救，维持肛温36.5～37℃，使新生儿的新陈代谢耗氧量维持在低水平，有利于新生儿的复苏。
4.2 呼吸管理 保持呼吸道通畅，给氧至呼吸平稳面色正常为止，低流量鼻导管吸氧0.5～1L/min，面罩吸氧5L/min，注意氧浓度不超过40%，防止氧中毒。应用人工呼吸机时要注意管道、接头衔接严密，避免漏气。密切观察及记录呼吸机各项参数及新生儿缺氧改善情况，作好血气分析。
4.3 复苏后要密切观察病情变化及作好护理记录，观察记录患儿一般情况如患儿神志、面色、唇色、肤色、肌张力、大小便次数、颜色和量，同时做好各种记录包括呼吸、心率、血压、体温等生命体征，出入量，病情变化及各种监测数据。发现异常，及时报告医生。
4.4 窒息合并颅内出血的患儿要保持安静，为防止出血加重，头肩部应稍提高，尽量不要搬动患儿头部，患儿烦躁时按医嘱给予镇静剂。有颅内压明显增高征象如出现抽搐，尖叫、呼吸抑制等症状时，应用脱水剂，临床常用地塞米松、速尿及甘露醇，注意观察用药后的效果。
4.5 合并吸入性肺炎者 除保持呼吸道通畅及纠正缺氧外，还应注意每2h翻身、拍背1次，做好雾化吸入及体位引流，以助分泌物的排出。
4.6 合理喂养 以母乳喂养为原则，少量多餐，病情严重者宜鼻饲，必要时静脉补给。
4.7 预防感染 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，预防交叉感染，保证抗生素的合理使用。
4.8 安慰家长，耐心细致解答病情，介绍有关医学基础知识，取得家长的理解，减轻家长的心理恐惧，得到家长的最佳配合。
5 讨论
5.1 新生儿窒息是我国新生儿疾病主要病死原因之一，为了提高新生儿的生命质量，必须减少新生儿窒息的发生。本组资料可见，新生儿窒息原因可由单一病因引起，但常是多种因素的综合结果，新生儿窒息因素中以胎儿窘迫、脐带因素、异常产程、早产、胎盘因素及妊娠高血压综合征为常见。因此，必须加强孕期的保健及高危妊娠的系统管理，积极治疗孕母疾病;认真做好产前检查及指导，预防早产;采取适宜产科技术，加强产前、产时监护，及时发现异常，及时采取有效的处理措施，减少新生儿窒息的发生。
5.2 加强产、儿、麻醉科等医务人员的新生儿窒息复苏培训，熟练掌握复苏技术。
5.3 在胎儿娩出前做好一切新生儿窒息的抢救准备，如新生儿开放辐射保暖台、新生儿喉镜、吸痰管、各种型号的气管插管、气囊面罩复苏器、氧气、抢救药品，为抢救创造条件。
5.4 加强产、儿科的协作，对所有高危孕妇的分娩，儿科医生提前进入产房（手术室），做好抢救复苏准备，新生儿复苏要做到迅速、正确、有效、力争在5min内建立呼吸和循环。
5.5 加强新生儿复苏后的监护，及时发现病情变化，及时处理。
参考文献
1 周燕玲，戴若丹.亚洲医药现代医药保健，2002，1（13）:76.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，93.
3 崔焱.儿科护理学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，116.
4 吴梓梁.实用临床儿科学，广州:广州出版社，1997，8:588-594.
作者单位:529500广东省阳江市妇幼保健院